【许东梅专栏】怀疑神经梅毒，怎么能确诊？

2018-08-06 来源：北京地坛掌上健康标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：很多晚期梅毒的患者，特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者，症状很重，但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时，就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。

一、确诊神经梅毒，要做哪些检查？血清学化验和脑脊液检查各有什么用？

确诊神经梅毒，要做以下检查：

1、非梅毒螺旋体血清试验，

⑴VDRL（性病研究实验室试验）；

⑵RPR（快速血浆反应素试验）；

⑶USR（不加热血清反应素试验）；

⑷TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）。

非梅毒螺旋体血清试验容易受到外界因素干扰，可能会有假阳性的情况。

2、梅毒螺旋体抗体血清试验，

⑴FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸附试验）；

⑵TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）；

⑶TPPA(梅毒螺旋体明胶凝集试验)；

⑷TP-ELISA(梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)。可以检查是否感染梅毒。

3、脑脊液检查，可以判断中枢神经系统内的梅毒螺旋体感染情况。

二、有没有可能血清学检查项目中RPR显示阴性，而脑脊液里却有梅毒螺旋体？

RPR是非梅毒螺旋体的检测实验，提示梅毒螺旋体的活动度，用于评估疗效。当血清RPR阴性时，只能说明血液里梅毒螺旋体不太活跃，却无法说明脑脊液是否有梅毒螺旋体。很多晚期梅毒的患者，特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者，症状很重，但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时，就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。

三、如果RPR检测三年均为阴性，就可以排除神经梅毒吗？

不是的，血清RPR检测三年均为阴性也不能排除神经梅毒，诊断神经梅毒主要靠脑脊液检查来判断。

四、免疫力低下、疲劳等因素会不会影响检查的结果？

一般来说，免疫力低下或者疲劳等因素不会影响检查的结果，所以患者也不必过度担忧。

五、有的人想先按照神经梅毒来治疗，看疗效再判断是不是神经梅毒，可靠吗？

通过用药效果来诊断，容易产生以下问题：

第一，神经梅毒的治疗比较复杂，需要住院治疗，容易影响正常的工作与生活。

第二，如果还没有确诊神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案来做，容易导致过度医疗。

第三，这种治疗容易导致梅毒螺旋体出现耐药，影响后续的治疗效果。

因此不建议还没确诊就按神经梅毒的治疗方案去做。