手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。
EV71感染可以引起约44%的手足口病的发生,引发重症或死亡病例的可能性更高。数据显示:74%的重症病例,93%的死亡病例,均出自EV71之手。
在2017年全国监控数据显示,手足口病牢牢占据了我国丙类传染病“杀手榜”第一的位置,全国共计发病192万9550病例,死亡95例。
今年3月初,国家卫生计生委发布了《手足口病诊断》等7项卫生行业标准,这些标准将自2018年8月1日起施行。
本标准起草单位:首都医科大学附属北京地坛医院、中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京儿童医院、中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所。
本标准主要起草人:李兴旺、杨维中、王子军、钱素云、陈志海、许文波、张静、卢联合。
1范围
本标准规定了手足口病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对手足口病的诊断。
2术语和定义
2.1手足口病hand,footandmouthdisease
由人肠道病毒71型(EV-A71)和柯萨奇病毒A组16型(CV-A16)等肠道病毒引起的急性传染病,多见于学龄前儿童。重症病例多由EV-A71感染所致。
3缩略语
下列缩略语适用于本文件。
CPE:细胞病变效应(cytopathiceffect)
CV-A16:柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirusA16)
cDNA:互补DNA
dNTP:脱氧核糖核苷三磷酸(deoxy-ribonucleotidetriphosphate)
EDTA:乙二胺四乙酸
ELISA:酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassay)
EV-A71:人肠道病毒71型(humanenterovirusA71)
HEPES:4-羟乙基哌嗪乙磺酸缓冲液
Hep-2:人喉癌上皮细胞
IgG:免疫
球蛋白G(immunoglobulinG)
IgM:免疫球蛋白M(immunoglobulinM)
MEM:Eagle’s培养液(eagle’
sminimumessentialmedium)
OPD:邻苯二胺
RD:人横纹肌肉瘤细胞
RT-PCR:逆转录-聚合酶链反应(reversetranscription-polymerasechainreaction)
TMB:3,3’,5,5'-四甲基联苯胺
Vero:非洲绿猴肾细胞
4诊断依据
4.1流行病学特点
一年四季均可发病,具有季节性分布特点,南方可出现春夏季主高峰和秋冬季次高峰,北方主要出现夏秋流行,尤其是夏季。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,流行期间,可在幼儿园、托幼机构、家庭等地出现聚集性或暴发疫情。
4.2临床表现
潜伏期一般为2d~10d,平均3d~5d。
急性起病,发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹。可伴有
咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。
部分病例仅表现为手、足和臀部皮疹和/或咽峡部疱疹。少数病例皮疹不典型,表现为细小沙粒状皮疹、单部位皮疹或无皮疹。
少数病例可累及中枢神经系统,表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎,甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障碍等,病情进展迅速,可致死亡。
4.3实验室检查
4.3.1一般检查
4.3.1.1血常规
白细胞计数正常或降低,重型和危重型病例白细胞计数可升高。
4.3.1.2血糖
危重型病例可升高。
4.3.1.3脑脊液
中枢神经系统受累时常表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。
4.3.2血清学及病原学检查
4.3.2.1用ELISA等方法在患者血清或脑脊液中检测到抗EV-A71或CV-A16等肠道病毒IgM抗体(见附录A)。
4.3.2.2用ELISA或中和试验等方法检测患者血清中EV-A71或CV-A16等肠道病毒IgG抗体,恢复期血清比急性期有≥4倍升高或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
4.3.2.3用RT-PCR、荧光定量RT-PCR等方法从患者鼻咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液或尸检标本中检测到EV-A71或CV-A16等肠道病毒特异性核酸(见附录B)。
4.3.2.4用RD、HEp-2或Vero等细胞系对患者鼻咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液或尸检标本进行病毒培养,可分离到EV-A71或CV-A16等肠道病毒(见附录C)。
5诊断原则
5.1根据临床表现及一般实验室检查结果可做出临床诊断和分型。流行病学资料可作为参考。
5.2确诊需要手足口病相关病原学和血清学检测的阳性结果。
6诊断
6.1临床诊断病例
符合4.2,并排除其他相关疾病。
6.2确诊病例
临床诊断病例,并具有4.3.2之一者。
6.3临床分型
6.3.1普通型
手、足、臀部皮疹,口腔黏膜疱疹,伴或不伴发热。
6.3.2重型
出现中枢神经系统受累表现,如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动、肌阵挛、
眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。可见脑膜刺激征,腱反射减弱或
消失。实验室检查可有白细胞和血糖升高。
6.3.3危重型
重型病例出现下列情况之一者:
a)频繁抽搐、昏迷、脑疝等严重中枢神经系统受损表现;
b)呼吸困难、血性泡沫
痰、紫绀等呼吸功能障碍表现;
c)皮肤花斑、四肢冰凉、心率明显加快、血压明显上升或下降等循环功能障碍表现。
7鉴别诊断
7.1其他出疹性疾病
手足口病普通型应与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等疾病鉴别。可根据流行病学、皮疹形态、部位、出疹时间及顺序、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹的形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测结果进行鉴别。
7.2其他病毒所致脑膜炎或脑炎
由其他病毒引起的脑膜炎或脑炎,如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流行性乙型脑炎病毒等,临床表现与手足口病出现的中枢神经系统损害表现相近。对皮疹不典型者,根据流行病学史、病原学或血清学检查结果做出诊断。
7.3脊髓灰质炎
手足口病出现急性弛缓性麻痹(AFP)时应与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性麻痹,且无皮疹。最终依据病原学检测结果鉴别。
7.4肺炎
手足口病危重型病例可发生肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹;病情进展相对缓慢,胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。