慢性荨麻疹不要盲目进行脱敏治疗

2018-06-20 来源：蕁麻疹标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：通常将慢性荨麻疹病因或诱因分为直接的触发因素和基础因素。直接的触发因素多为外源性和暂时性，如物理刺激( 摩擦、压力、冷、热、光照等) 、食物中的假变应原( 包括动物蛋白、植物或水果类中的低分子化合物、腐败食物以及食品添加剂等) 、药物( 如可卡因、阿司匹林等) 以及锻炼等。

慢性荨麻疹病情迁延反复发作，其很大程度上归咎于其病因复杂而模糊。通常将慢性荨麻疹病因或诱因分为直接的触发因素和基础因素。直接的触发因素多为外源性和暂时性，如物理刺激(摩擦、压力、冷、热、光照等)、食物中的假变应原(包括动物蛋白、植物或水果类中的低分子化合物、腐败食物以及食品添加剂等)、药物(如可卡因、阿司匹林等)以及锻炼等。

基础因素通常是内源性和持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、体内慢性局灶性感染如细菌、真菌、病毒、寄生虫等，特别是幽门螺杆菌感染(Hp)、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病、其他内脏肿瘤等。就每一个体患者而言，很难明确独立的致病因素在发病中的作用，特别是慢性自发性荨麻疹患者。

变应原在慢性荨麻疹发病中的作用长期受到关注，但临床现象及研究提示变应原在慢性荨麻疹发病中的作用是有限的。I型变态反应介导的荨麻疹应具有以下特征:①多可找到明确的变应原，且多在接触后24小时内发病;②起病急;③常伴有系统症状如腹痛、呼吸困难，甚至过敏性休克;④呈自限性病程。显然临床上绝大多数慢性荨麻疹缺乏上述特征。各种方法检测变应原阳性，但分析与临床症状发作多无明确的关联。因此，变应原在慢性荨麻疹发病中的作用是有限的。

临床上确有发现慢性荨麻疹发作与某些药物、食物或食品添加剂有关，避免这些因素可使慢性荨麻疹症状消失或减轻，这一类荨麻疹占慢性荨麻疹的5%～10%。但血中检测不出相应物质的IgE抗体，故称为假变应原(pseudoallergens)。常见有非甾体类抗炎药、抗生素和避孕药以及食品添加剂等，这些物质在化学结构上无关联，但可在同一患者诱发荨麻疹样症侯群，多见于发作性荨麻疹。

幽门螺旋杆菌(Hp)感染可能是少部分慢性荨麻疹发病的原因。支持慢性荨麻疹发病与Hp感染有关的理由或证据包括患者体内存在特异性IgE型抗Hp抗体，肥大细胞和嗜碱性粒细胞组胺释放受Hp调节，Hp及其成分可诱发或加重皮肤水肿或风团的形成，确有少部分患者经抗Hp治疗可改善病情等。但调查发现慢性荨麻疹患者其Hp感染率并不比正常人群高，且缺乏Hp引发慢性荨麻疹的直接证据，故目前尚难肯定Hp感染与慢性荨麻疹存在必然的联系，仅在某些患者发病中可能起促进作用。

慢性荨麻疹患者体内存在不同类型的自身抗体，包括抗IgE的自身抗体、抗IgE受体自身抗体等。血清中抗FcεＲI自身抗体不仅存在于患者体内，也存在于健康人，两者不存在本质上的区别。为此提出了条件性自身抗体(conditionalautoantibodies)的概念，即自身抗体能否介导肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒取决于IgE受体数量、IgE受体被占据的程度、游离的IgE受体水平以及与条件性自身抗体间水平的平衡。自身免疫应该是部分慢性荨麻疹发病共同的病理生理。

合理开展必要的辅助检查慢性荨麻疹病因和诱因的发现主要依赖病史的询问及体格检查，通常没有必要开展复杂的检查。针对病史较长且治疗反应较差的患者，可考虑做皮肤划痕、冷、热等物理试验，也可检查血常规、血沉、免疫球蛋白定量、补体C4、甲状腺功能及自身抗体、自体血清皮肤试验等，有胃病史可以检查Hp。不主张常规检查变应原。对于发作性荨麻疹，可做食物日记，排除假变应原引起的荨麻疹。

避免相关的物理因素，无法避免可试用如光疗、冷热治疗等，以提高患者对相应的物理因素的耐受性。一般不主张常规使用抗生素等治疗。发生Hp感染时，经对症治疗无效或反复发作可考虑抗Hp治疗。如合并甲状腺功能低下，可考虑口服甲状腺素片。除明确由食物引起的发作性荨麻疹避免相应的食物外，不主张常规限制饮食。由于变应原在慢性荨麻疹发病中的作用有限，在没有证实变应原在其发病中的价值前不主张盲目开展特应性免疫疗法即脱敏治疗。