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鼠疫治疗为什么一直要用链霉素,新抗生素呢?

2018-06-19 来源:北京传染病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:细菌引起的传染病虽然有特效药,但留给医生的治疗窗口其实不大,发展迅猛……有病例皮下出血的淤青以肉眼可见的速度发展……
链霉素因耳毒性和肾毒性而被诟病,但从目前资料看,替代它的证据并不充分,但联合利用环丙沙星等药物,或者用四环素类药物替代治疗轻型病例也是发展的趋势
 
新药研究受限的原因有这么几个
 
鼠疫病例数少,较难开展大规模临床试验
 
伦理问题,一个有效的药物就摆在那里,新药尝试受到限制
 
最主要的是,尽管体外试验,各种抗生素几乎都优于链霉素,但动物体内试验效果还真不如链霉素
 
我国治疗案例
 
患者,男,34岁,在剥旱獭皮时不慎将左手中指割破,后出现发热、头痛、口干、寒战、左腋下出现肿块伴剧烈疼痛,自服感冒通无效。由当地村医静点先锋霉素3天,效果不佳(青霉素类无效)左腋下淋巴结肿大6×6cm,与周围组织粘连不活动,质较硬,伴有剧烈疼痛,左上肢活动受限,呈明显的强迫体位
 
治疗:肌注链霉素和静点环丙沙星,同时对症、支持治疗,22天后患者痊愈,共用链霉素37.5g,环丙沙星4g
 
剂量问题:我国鼠疫治疗链霉素用量一直超出常规剂量,但效果确实也好。有研究认为是高原低氧环境导致链霉素在体内代谢速度增快……那平原链霉素用药剂量还真是个问题……

美国FDA
 
FDA也推荐链霉素,把链霉素和多西环素(四环素)作为一线用药,最近又加上了环丙沙星。但环丙沙星是否可以作为一线用药,仍然存疑。
 
最关键的是,美国鼠疫病死率不低,2015年16例,4例死亡。当然病死可能和病例就诊较晚有关
 
细菌引起的传染病虽然有特效药,但留给医生的治疗窗口其实不大,发展迅猛……有病例皮下出血的淤青以肉眼可见的速度发展……

耐药问题
 
鼠疫菌耐药问题还不是问题。从来没有因为耐药问题导致防控和治疗失败……
 
有没有发现耐药菌株,有!
 
马达加斯加2名儿童体内分离的菌株对链霉素耐药……不过幸运的是他们治疗不但用了链霉素还用了磺胺类药物(复方新诺明?)所以,治愈了
 
外蒙,100株鼠疫菌中有1株多重耐药,分离自动物……
 
实验条件下,基因技术可以让鼠疫菌超级耐药……
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