糖尿病合并肺结核的患者一定要用胰岛素降糖吗

郴州邓先生患有糖尿病3年多，一直服用降糖药控制血糖，但不太理想，最近不幸又查出患有肺结核，目前正在服用抗结核药物。医院建议使用胰岛素降糖，但好友说打胰岛素容易产生依赖，他本人也并不想打胰岛素。糖尿病合并肺结核的患者可以不使用胰岛素降糖吗？

糖尿病合并肺结核

糖尿病和肺结核是世界范围的常见病，两病关系密切，有“姐妹病”之称。

糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。

两病并存时的肺结核起病较急、进展快、症状明显。与单纯肺结核比较，有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特点。

糖尿病合并肺结核比单纯性肺结核的强化治疗效果差，血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异，血糖控制良好肺结核患者疗效较血糖控制差者好。

糖尿病合并肺结核患者

与普通肺结核患者治疗差异

糖尿病合并肺结核患者与普通肺结核患者治疗的根本区别就是血糖控制问题。

糖尿病患者由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核。糖尿病患者合并肺结核的发病率比非糖尿病患者高4-8倍，糖尿病控制不良的结核病发病率较控制良好者高3倍。

而活动性肺结核作为感染因素又可加重糖尿病，并诱发酮症酸中毒等急性并发症。

两者互为影响，互为因果，任何一种疾病控制不良，都会形成恶性循环。

因而在治疗上必须同时治疗，糖尿病对肺结核的不良影响大于肺结核对糖尿病的不良影响。

在治疗上首先要控制好糖尿病。只有糖尿病稳定，才有效的控制结核，肺结核治疗的疗效取决于糖尿病的控制程度和稳定情况。

因此控制好血糖对结核病的治愈具有至关重要的作用。

由于抗结核药物的副作用大，尤其是过敏、肝功能的损害，降糖药物也会引起皮肤过敏、肝功能损害。一旦出现上述损害，导致终止抗痨治疗，或更改抗痨方案容易导致结核耐药及治疗失败，因此使用胰岛素降糖会大大减低药物副作用。

胰岛素表面只是降糖作用，实际是为抗痨治疗保驾护航，可谓是“一箭双雕”。

注射胰岛素会产生依赖吗？

胰岛素本身就是人体正常分泌的激素。使用胰岛素不会有依赖性，也不会上瘾。

有些急性胰腺炎的患者，胰岛素分泌也会受到影响，在治疗过程中也需要使用胰岛素来控制血糖。胰腺炎康复后，就不需要使用胰岛素了，这是说明胰岛素没有依赖性最好的证据。

胰岛素应用最大的问题就是需要打针，不能口服。

因为胰岛素本质上是一种小分子的蛋白质，如果口服的话，会像肉类一样被胃肠道消化失去作用，所以只能用针剂进行注射。很多病人因为怕疼而不愿意用胰岛素。

其实，现在胰岛素的注射器械已经发展得很成熟，只要掌握正确使用方法、不重复使用，几乎不会引起强烈的痛感。

王慧提醒，在肺结核治愈后，可以根据血糖控制情况改为口服药物降糖治疗。最好在抗结核治疗1年的时间内坚持使用胰岛素降糖或在抗结核治疗前2-3个月强化治疗期使用胰岛素降糖，等强化期过后再改为口服降糖药物，这样可以降低药物副反应发生的概率。

糖尿病合并肺结核治疗疗程目前多选择1年以上的长程抗结核治疗。良好的控制血糖及早期规律抗结核治疗是治疗糖尿病合并肺结核的关键。