重视老年肺结核的诊治

2018-06-12 来源：山东卫生援疆标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：老年肺结核，是指65岁(或60岁)以上患者所患肺结核。由于老年人组织器官的退化和衰老，机体免疫功能下降，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。

国家老龄办最新统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达2.4亿，占总人口比重达17.3%。我国社会老年人口规模和老龄化程度持续攀升，在结核病高负担背景下，老年肺结核成为一个重要的公共卫生问题，如何防治老年肺结核已经引起社会的高度关注。喀什地区是新疆结核病疫情形势最严峻的地区之一，老年肺结核防治是整体结防工作的重要组成部分。老年肺结核有其自身特点和规律，临床应加以重视和学习研究。

老年肺结核，是指65岁(或60岁)以上患者所患肺结核。由于老年人组织器官的退化和衰老，机体免疫功能下降，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。

老年肺结核有以下特点：

1、发病率高。近30年流行病学特征之一是结核病发病率、患病率高峰向中老年人推移。资料显示，老年人患肺结核为儿童的26倍，比成年人高70％，于60～70岁达到高峰。性别分布男多于女，男性为女性的4～8倍。

2、表现（症状/体征/影像学）多不典型，误诊率高。无症状者高达26%。由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显。起病隐匿，呼吸道症状轻微，全身症状表现为主，如常表现为贫血、消瘦、食欲减退、嗜睡等，但是发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主。当出现咳嗽、咳痰、气喘等症状时又常被认为是慢性支气管炎而不予以重视。即使进行了X线检查，但因胸部X线表现半数以上不典型而被忽略。因此，老年肺结核误诊、漏诊的极多。

3、病变范围广泛，慢性纤维空洞、干酪性肺炎和血行播散性病例多。

4、排菌病人多，危害性大。老年结核病患者是结核病传染的重要源头，有报道多例儿童结核病由家中老年人传染。

5、病程长，难治、复治病例多。老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。同时老年肺结核化疗的不标准率较高，从而导致高耐药率，这是造成难治性肺结核，甚至是不治之症的重要因素。

6、合并病与并发症多。老年人肺结核86.6％合并有多种基础疾病，最常见的是慢阻肺、矽肺、糖尿病和心血管疾病。且易出现咯血、气胸、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

7、死亡率高。有调查资料表明，老年肺结核的死亡率10倍于全人口肺结核死亡率。

避免误诊老年肺结核应加强结核科、呼吸科、老年病科、内分泌科等相关医生培训，提高警惕并增强诊断意识。必须仔细询问病史和临床表现，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主，结合影像学等必要的特殊检查资料进行综合分析，才能得出正确的诊断。如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。

老年人一旦确诊肺结核，应严格遵照“早期、联合、适量、规律、全程”原则治疗。由于老年人生理老化，对药物吸收、分布代谢、排泄的能力减低等因素，因此老年肺结核的治疗要注意个体化原则。老年人对抗结核药物的耐受性差，易发生肝肾功能损害，不应强调统一的治疗方案，应根据具体情况，在医生指导下选择副作用相对较小的药物组成治疗方案。老年人抗结核药物剂量应比中青年人剂量略低，每日剂量应为青壮年药量的2/3~1/2。应详细告知患者本人和家属所用药物的毒副反应，注意观察，不适随诊及定期复查。为了保证规律用药，在制定合理的化疗方案、掌握用药剂量、选择适合用药方法的基础上，需要强调老年肺结核“全程督导”治疗。对于免疫功能低下者，可以使用免疫调节剂治疗。同时应积极治疗基础病、合并症等，才能取得良好效果。