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肺结核的外科治疗!

2018-06-12 来源:赣州五院肺结节MDT  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术:手术简单易行、切口小、创伤轻,对肺功能损伤小,适合于年老体弱,心肺功能差,病变较广泛者。

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染,多经内科规范治疗能治愈,约有2--5%病例需外科治疗。外科治疗的首要条件是病变通过化疗,病情已经稳定,不再处于活动进展播散期。手术目的是使菌转阴,症状减轻或消除;随着肺结核化疗观点及治愈标准的改变,外科治疗原则也在调整,即在确保肺断面内无活动病灶存在的情况下,以小范围切除病灶或肺叶为宜,尽量保留肺功能,改善患者术后生活质量,及有效预防并发症。

哪些肺结核病人需外科治疗?

肺部病变伴有明显临床症状,如咳嗽、咳痰、咯血、痰血、排菌、胸痛、胸闷、气紧等症状;

内科治疗无法治愈或为进一步内科治疗创造条件,如支气扩张、狭窄、结核性毁损肺、肺癌;

肺内病灶相对比较局限,如病变位于一叶或一侧,余肺无病变或病灶稳定;

患者体质能耐受手术治疗,即无手术禁忌症。

肺结核病人手术禁忌症有哪些?

肺功能不能耐受拟行肺部手术;

心、肝、脑、肾等重要器官不能耐受手术、麻醉者;

凝血功能障碍,有明显出血倾向者;

肺结核未得到有效控制仍处于活动期;

其它如高热、急性传染病等。

如何选择手术方式?

主要根据肺内病灶的性质、部位和范围而定,应遵循"最大限度彻底切除病变,尽可能保留肺组织"的原则:

肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术:手术简单易行、切口小、创伤轻,对肺功能损伤小,适合于年老体弱,心肺功能差,病变较广泛者;

楔形或肺段切除术:病变在肺边缘,直径在4cm以下,无论是结核球或空洞等局限性病灶,均可采取此术式;

肺叶切除术:适合于病灶局限于一叶肺内,余肺于无活动性病灶者;

全肺或复合肺切除术:适合于病灶超过一叶肺,而余肺于无活动性病灶者;

袖状肺叶切除术:适合于病灶局限于上叶肺内合并支气管狭窄,而下肺叶无活动性病灶者;

电视胸腔镜手术:具有切口微小,不切断肌肉,不撑开和切断肋骨,创伤小,对心肺功能影响小的优点,但肺结核病人肺组织破坏,胸腔粘连和肺门正常结构牵拉等因素,手术难度大;

胸膜纤维板剥脱术:主要适用于慢性脓胸,胸膜明显增厚且肺内无明显病变者。

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