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追击季节性流感,需通用的流感疫苗

2018-06-11 来源:医脉通呼吸科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:专家们一直在观察南半球的冬季流感情况,以暗示北半球可能存在的情况。来自澳大利亚的报告引起越来越多的关注,实验室证实的流感和暴发的流感数目创历史新高,住院和死亡人数高于平均水平。

入冬以来,我国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期。

专家们一直在观察南半球的冬季流感情况,以暗示北半球可能存在的情况。来自澳大利亚的报告引起越来越多的关注,实验室证实的流感和暴发的流感数目创历史新高,住院和死亡人数高于平均水平。在2009年H1N1流感大流行期间,以甲型流感(H3N2)病毒为主,初步估计疫苗对甲型流感(H3N2)的有效性仅为10%。对北半球的影响尚不清楚。当在我们为潜在的严重流感季节做准备时,我们必须考虑是否可以改进目前的疫苗,以及是否需要采取长期的转化疫苗方法,以尽量减少流感相关的发病率和死亡率。

世界卫生组织指出,季节性流感每年造成300万至500万例严重病例,导致30万至50万人死亡。仅美国每年就有14万至71万例流感相关的住院病例,1.2万至5.6万人死亡,是影响婴幼儿,老年人和有合并症患者的最重疾病负担。

流感预防和疫情控制的基石是特定病毒株的疫苗接种。由于流感病毒会持续发生抗原性变化(“抗原性漂移”),WHO分别在每年的2月和9月分别向南半球和北半球推荐疫苗更新。指南依赖于疫苗部署前5至8个月的全球病毒监测数据。此外,还需密切监视几个相关的病毒株循环;因此,专家们必须结合抗原性和遗传特征和模型来预测即将到来的季节中哪些菌株可能占主导地位。

流感疫苗组成确定后,循环流感毒株发生改变将发生疫苗匹配错误,导致疫苗效力降低。例如,在美国2014~2015年流感季节中,超过80%的甲型流感(H3N2)病毒与疫苗病毒不同,疫苗对甲型流感(H3N2)的有效性仅为13%。这种不匹配导致流感季节65岁以上人群流感相关的患病率和死亡率升高。即使在流感疫苗与流行病毒匹配较好的年份,疫苗有效性的估计值也是40%~60%,低于大多数获批的非流感疫苗。

不理想的疫苗效果可能是多因素的。例如,先前的流感暴露和接种史可能影响随后对季节性流感疫苗的反应。另外,宿主因素(如年龄和合并症)会影响疫苗的有效性。在高年人中,通过使用辅助剂或高剂量疫苗以产生更强大的免疫应答可以减轻这些效应中的一些;然而,使用我们目前的疫苗接种策略来处理所有相关的因素是很困难的。

另一个可能改变流感疫苗有效性的因素是用于生产它们的底物。在美国,虽然一小部分可通过细胞培养或DNA重组技术表达特异性病毒蛋白来繁殖,但大多数流感疫苗病毒是在鸡蛋中繁殖的。在以鸡蛋为基础的生产过程中,疫苗病毒获得自身复制的氨基酸改变,特别是介导受体结合的血凝素(HA)蛋白。由于流感HA是中和抗体的主要靶店,所以该蛋白质的小修饰可以引起病毒的抗原性变化并降低疫苗效力。已经假定对鸡蛋适应可促进疫苗效力降低,尤其是甲型(H3N2)流感病毒;但是,真正的影响在很大程度上是未知的。

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