流感疫苗，宝宝的铠甲

前段时间，一场流感肆虐全中国，严重威胁宝宝的健康，也让家长们深受其扰，甚至连许多医院的儿科急诊都不堪重负。根据WHO统计，每年流感的季节性流行可导致全球300万至500万重症病例，25万至50万死亡。流感的住院和死亡主要发生在孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群。其中2岁以下的儿童感染流感并发重症疾病、需要住院治疗的风险都较高。而孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，容易出现死产、婴儿死亡、早产和低出生体重等；怀孕早期感染流感还会使婴儿发生先天畸形、神经管缺陷、先天性心脏病、唇裂等先天性疾病的风险显著增加。

由于流感对孕妇、婴幼儿等特殊人群的危害极大而且疾病发展迅速，所以采取预防措施非常重要。不管是卫计委今年紧急发布的《流感诊疗方案》，还是早在2014就发表的《中国季节性流感疫苗应用技术指南》都明确指出，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

流感疫苗如何达到预防作用？

流感疫苗既能诱导体液免疫，又能诱导细胞免疫。在体液免疫中，流感疫苗主要诱导针对病毒主要表面糖蛋白的抗体，这种抗体在健康人群中一般要在注射疫苗至少2-4周才能达到高峰。在细胞免疫中，主要是促使CD4+T和CD8+T淋巴细胞识别病毒表面或者内部单位的更多保守位点，对不同亚型病毒有更好的交叉反应。

人体通过接种疫苗获得的免疫力会随着时间衰减，临床试验显示，灭活流感疫苗的保护作用一般可维持6-8个月。而且流感病毒会不断变异，因此建议无论前一季节是否接种流感疫苗，仍在当年流感季节来临前进行接种。

还要注意的是，流感疫苗只针对流感病毒，并不能预防普通感冒。

我国目前有哪些流感疫苗？安全性如何？

指南指出，我国已上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗（TIV），可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型。目前有16家国内外厂家供应季节性流感疫苗，主要是裂解疫苗和亚单位疫苗。

TIV一般是安全的，但注射部位一过性局部反应也很常见（＞1%）。部分既往无流感疫苗抗原暴露史的幼儿可出现发热、全身不适、肌痛及其他全身性不良事件，但程度都较为轻微，极少出现重度反应。而且研究发现，国产和进口流感疫苗相比，安全性差异无统计学意义。对于孕妇和是新生儿，国外大量数据表明，流感疫苗接种不会对孕妇妊娠结局和胎儿造成危害。

另外，有家长担心流感疫苗在与其他疫苗联合接种时是否会造成危害，但原则上，灭活疫苗不会干扰机体对其他灭活疫苗或减毒活疫苗的免疫反应。不过由于目前对于流感疫苗与其他减毒活疫苗联合接种的证据仍有限，建议联合接种时可同时在不同部位接种，或者间隔时间接种。

哪些人群需要接种流感疫苗？

由于流感病毒变化莫测，在每个人引发的并发症程度不同，原则上年龄在6个月以上的每个人，只要没有接种禁忌症，都应该接种流感疫苗。而借鉴WHO立场和其他国家多年的应用经验，结合我国国情，指南推荐一下人群为优先接种对象：

1.孕妇：孕妇罹患严重流感的风险高，而在整个孕期接种流感疫苗均为安全，因此在妊娠任何阶段，孕妇均应接种流感疫苗，这样可以有效预防孕妇及婴儿罹患流感。

2.小于6月龄婴儿的家庭成员和看护人员：由于现有流感疫苗不可以直接给小于6月龄的婴儿接种，只能通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员及看护人员接种流感疫苗来预防流感。

3.6-23月龄婴幼儿：该年龄儿童罹患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应该优先接种流感疫苗。

另外，2-5岁儿童、大于60岁老年人、特定慢性病患者及频繁接触流感患者的医务人员，也是需要优先接种流感疫苗的人群。笔者访学所在的Children’sMercyHospital，每年免费给所有医务工作人员提供流感疫苗接种，并要求把接种证明（如图所示）和工作证一起随身佩戴。

如何接种流感疫苗？有哪些禁忌症？

研究证明，对于从未接种过流感疫苗的6月龄至8岁儿童，首次接种需要2剂次（间隔≥4周）才能达到有效保护。而之前曾经接种过流感疫苗的该年龄组儿童，及＞8岁和成人，都仅需接种1剂。因为通常机体要在接种流感疫苗2-4周之后才能产生具有保护作用的抗体，而我国各地每年流感活动高峰出现和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议只要本年度流感疫苗开始供应就尽早安排接种。

流感疫苗的禁忌症主要有：对疫苗中任一成分过敏者或对鸡蛋严重过敏者不宜接种流感疫苗。伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。国外有报道曾有格林巴利综合征病史的人群在接种流感疫苗后再次发病风险增高，但由于未发现国内相关报道，因此暂不作为禁忌症，不过仍需特别注意。而且还要参考疫苗产品的说明书及接种医生的建议。

接种流感疫苗可以通过医保报销吗？

季节性流感疫苗在我国属于二类疫苗，公民自费、自愿接种，有部分地区（如广东省珠海、浙江省宁波和江苏省苏州等地）将流感疫苗纳入医疗或社会保险的报销范围，个别地区（如北京市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市等）通过政府财政补助实施了特定人群免费接种政策。流感疫苗价格相对来说还是比较低的，也可以在接种前向当地卫生部门咨询是否可以通过医保报销。

最后再提一点，流感疫苗就像保护宝宝健康的铠甲，也同时是所有公民的健康壁垒，只要大多数人接种，就可能形成群体性免疫，减少流感的传播，保护整个社会大众。