手足口病与疱疹性咽峡炎

进入五月，疱疹性咽峡炎和手足口病明显增多。当患儿被诊断为疱疹或手足口病时，有些家长显得很茫然，因为他们对这两种病并不熟悉；但是，有的家长在发现孩子发热之后，过于担心孩子是否患有疱疹或手足口病，从而引起不必要的紧张。因此，我们有必要科谱一下以上两种疾病的知识，以使家长有一个正确的认识，从而及时就诊，并配合医生积极治疗。

为什么把这两个病放在一起讨论呢？因为它们的发病原因相似，临床表现有相同症状，并且都容易传播和扩散。但是，两者又有所区别。首先，在病原上，引起疱疹性咽峡炎的病毒主要为肠道病毒柯萨奇A组中的大多类型；引起手足口病除了这些病毒外，还有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒EV71型，其毒力更强，致病性也更强。下面我们分别讲述两病的临床表现。

疱疹性咽峡炎

它是由肠道病毒引起的急性传染性咽峡炎，以咽部疱疹为特征。临床以突然发热（多为高热或中高热）、咽痛、咽峡部粘膜小疱疹和浅表性溃疡为主要表现。婴幼儿经常表现为流涎、拒食和烦躁哭闹。稍大儿童多伴有腹痛、肌痛或呕吐。其中，五岁以下的儿童约有四分之一可能会出现呕吐的现象，甚至有的患儿先以呕吐起病，接着会出现发热。稍不细心的家长或者医生往往会误认为孩子只是得了积食，从而无法及时进行有效的治疗。

怎么确认是不是患有疱疹性咽峡炎呢？检查咽部可以发现疱疹多位于咽腭弓、悬雍垂和软腭等部位，多的话可以有10个以上，少的话只有1或2个。疱疹大小约为2至4毫米，周围有红晕。1至2天后疱疹破溃成溃疡，此时发热迅速减轻或退热，症状表现为明显的咽喉疼痛，患儿则表现为流涎、拒食和哭闹。随后疱疹（或溃疡）逐渐吸收消退，病程约为4至7天。1至7岁的儿童均可能患有此病，但多见于3岁以下。

根据我们诊所的往期病例，1岁以下幼儿很少发病，特别是半岁及以下几乎不发病。这一经验的可借鉴之处在于，针对多子女家庭，年长儿童发病后多半不会传染给年幼儿童。但是，应该引起重视的是，学龄儿童(7岁以上)及成人是很可能会被传染的，这在我们诊所的往期病例中并不少见。

针对本病，诊断及治疗并不困难，整个病程的情况也相对稳定，愈后病人也会良好恢复。但是也有以下需要格外注意的几个方面，以免误诊从而贻误病情：

1、发病初期表现为腹痛、呕吐和发热，不要凭经验误诊为食积；

2、有个别患儿会突然高热，从而在发病早期导致惊厥，尤其要注意有惊厥史及体弱幼儿；

3、注意防范并发症，如心肌炎等，防范方法包括在早期检查血常规及CRP。

手足口病

它也是由肠道病毒引起的急性传染病，和疱疹性咽峡炎为姊妹病，主要表现为发热，口腔、手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹或溃疡，个别患者甚至会进一步引发心肌炎、肺水肿或脑膜炎等并发症。此病的病原主要为肠道病毒中的柯萨奇A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EⅤ71）。2008年卫生部把手足口病列入法定传染病目录。

在发病之初，它主要表现为发热及出现口腔疱疹，不同于疱疹性咽峡炎，手足口病疱疹多见于硬腭、牙龈、舌、口唇及颊粘膜部位。1至2天后会在皮肤上出现斑丘疹或疱疹，常见于手掌、足底或臀部，也可见于下肢及关节部位。约1周左右皮疹开始消退，皮疹的特点是不痛不痒并且不留瘢痕，此外口腔疱疹一般会较早消退。

极少数患儿可能会在发病之初就表现为重症病例，病情变化迅速，可能会引起脑膜炎尤其是脑干脑炎、心肌炎、驰缓性麻痹、肺水肿等较严重并发症。由于患儿存在这些潜在风险，所以在患有手足口病之后，无论是家长还是诊治医生都应该给予足够重视，切不可掉以轻心！

因此，大家有必要充分了解手足口病重症的临床表现：

1、持续高热，不易退热；

2、表现为精神差、呕吐、易惊、肢体抖动且无力；

3、呼吸和心律明显增快；

4、易出冷汗，皮肤湿冷，末梢循环能力较差；

5、高血压、血糖升高、血常规白细胞计数明显增高；

6、重点防治对象为3岁以下幼童。

对于两病的预防措施，市面上已经有手足口病疫苗。患病之后应当及时就诊，遵从医嘱隔离治疗，隔离时间一般10至14天。此外家长可以从以下几个方面对孩子进行手口足病的预防：

1、吃熟食，饮开水，吃水果前一定要清洗干净；

2、饭前便后勤洗手，奶瓶、水杯、餐具等应当充分清洗消毒；

3、起居室保持通风换气，玩具衣被等应当勤洗常晒（紫外线可以杀灭EⅤ71病毒）；

4、病毒流行季节不到人多和空气不流通的公共場所，不接触发热和患病儿童。

希望可以通过这一篇文章，让大家对于两种疾病有了更加清晰的认识，从而可以做到正确预防、及早就诊、尽快康复。