手足口病从湿热疫毒论治

我国各省份已经进入手足口病高发期（每年4～7月）。中国疾病预防控制中心预测2018年手足口病流行强度可能高于2017年。国家卫生健康委员会疾病预防控制局的2018年4月全国法定传染病疫情数据显示，2018年4月全国手足口病报告病例已激增至11万例，约是3月上报手足口病例数的4倍。进入5月后，多省手足口病患儿的就诊数量明显增多。

小编温馨提示：保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键；要注意勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。接下来，让我们认真学习著名中医儿科专家汪受传教授治疗手足口病的宝贵经验，以积极应对手足口病疫情。

手足口病（handfootandmouthdisease，HFMD）是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性传染病，临床以手足肌肤、臀及口咽部疱疹，或伴发热为特征。患病人群以婴幼儿为主，夏秋季节多见，大多数临床症状较轻，少数也可发生病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、肺水肿等并发症，甚至引起死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多型。其中以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）为多见，感染后对同型病毒能产生较持久的免疫力。

近些年在国内频繁暴发手足口病疫情，引起广泛关注。我国古代没有“手足口病”的病名记载，但古籍中有关“时疫”“疮疹”“湿温”等的大量论述，对我们今天认识本病是有一定借鉴价值的。我在2002年首次将手足口病写入了《普通高等教育“十五”国家级规划教材·中医儿科学》，提出了中医学对于本病病因病机、辨证论治的系统认识，认为手足口病因感染湿热疫毒产生，治疗当以解毒化湿为基本原则。

（一）湿热疫邪辨病因

手足口病好发于夏季，以手、足、口部疱疹为临床主要症状，易于造成流行，符合湿热疫邪致病发疹的基本特点。

造成手足口病的发病，应包括外因及内因两方面原因。外因责之于感受手足口病湿热时疫之邪，内因在于小儿脏腑娇嫩，卫外机能低下。湿热疫邪由口鼻或皮毛而入，蕴结肺脾，肺失通调，脾失健运，湿热邪毒外透肌肤，上熏口咽，出现手足肌肤、口腔黏膜疱疹，发为手足口病。

（二）肺脾二经论病机

本病病位在肺脾二经。肺主通调，为水之上源；脾主运化，为水谷之海。时疫邪毒从口鼻而入，先犯肺卫，郁遏肺气，肺失宣肃，故症见发热、咳嗽、流涕等；继犯脾胃，湿热困遏，脾运失健，胃失和降，见恶心、呕吐、纳呆、泄泻等症。

湿热熏蒸，发于四肢肌肤，则为手足疱疹；上熏于口咽，则见口咽部疱疹。多数患儿此后邪毒渐减、正气渐复而结痂。少数患儿因疫邪毒厉，在湿热蒸盛阶段邪毒枭张，正气不支，则易转成变证。感邪深重，肺失宣肃，通调失司，水气上凌，闭阻肺气，损伤心阳，则出现邪伤心肺证；若邪毒化火，内陷心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证；若邪毒浸渍，壅遏经脉，营卫受阻，筋脉失用，则形成湿热伤络证。

少数年幼或感邪重笃者，也可因邪毒炽盛，直陷营血，毒不外达，皮疹偶发或未发时即出现变证。

（三）脏腑湿热辨轻重

手足口病以脏腑辨证为纲，根据病程、发疹情况及临床伴随症状以区分轻证、重证。

轻证为湿热疫邪犯于肺脾，内蕴后蒸发肌表则手足掌心及口腔部疱疹，疹色红润，稀疏散在，根盘红晕不著，疱液清亮。邪犯于肺者，见低热、流涕、咳嗽；邪犯于脾者，见恶心、呕吐、泄泻；心脾积热者，尚伴心烦躁扰、口痛舌干、流涎、拒食，并见舌质红、苔薄黄、脉数等症。

重证因疫邪毒烈，湿热蒸盛，除见手足掌心、口腔部疱疹外，四肢、臀部亦可累及，且疹色紫黯，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，身热持续，烦躁口渴，舌质绛，苔黄腻，脉滑数等。

本病若是邪势枭张，正气不支，则易于转成变证。邪毒内陷心肝，见高热不退，烦躁谵语，疹点稠密，疹色浑浊紫黯，甚或神昏、抽搐，舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力；若是身热未退，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚至唇指青紫，肢厥冷汗，或咯吐泡沫样血痰，舌质黯红，舌苔白腻，脉沉细无力，则为邪犯心肺；若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象；湿热流走损伤经络，则肢体萎软无力，步履维艰。需要注意的是，变证患儿也有以全身症状为主，疱疹少见或未见者。

（四）常证变证论施治

手足口病的治疗以解毒化湿为大法，但须及时发现变证的发生，积极救治。常按以下方法分类证治。

1.常证

(1)邪犯肺脾证：低热或不发热，或有流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，口腔、手掌、足跖部疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。治以宣肺解表，清热化湿。主方甘露消毒丹加减。

（2）湿热蒸盛证：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫黯，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。治以清热凉营，解毒祛湿。主方清瘟败毒饮加减。

（3）气阴两伤证：疱疹渐退，食欲不振，神疲乏力，唇干口燥，或伴低热，舌淡红，苔少或薄腻，脉细。治以益气健脾，养阴生津。主方生脉散加味。

2.变证

（1）邪陷厥阴证：高热持续，头痛烦躁，嗜睡易惊，肢体抖动，甚或神昏谵语、肢搐项强、双目上视，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数有力。治以解毒清热，息风开窍。主方清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

（2）邪伤心肺证：壮热不退，胸闷心悸，咳频气急，鼻翼煽动，张口抬肩，口唇发绀，咯吐白色或粉红色泡沫痰，舌紫黯，脉沉迟。治以泻肺逐水，温阳扶正。主方己椒苈黄丸合参附汤加减。

（3）湿热伤络证：肢体痿软无力，活动受限，肌肉松弛，甚或瘫痪、吞咽困难及呛咳，或伴低热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿，疏通经络。主方四妙散加减。

病后湿热清而肢体萎软无力，肌肉消削，跛行者，以补阳还五汤加减以补气活血、强筋健骨。常用药炙黄芪、党参、当归、桂枝、红花、地龙、川芎、熟地黄、枸杞子、牛膝、鸡血藤、锁阳、五加皮、鹿角霜等，同时配合推拿、针灸等法治疗。

本病湿热蒸盛证还可用中成药如喜炎平注射液、热毒宁注射液静脉滴注，邪伤心肺证可用痰热清注射液、参附注射液静脉滴注。凡变证重症，均应当中西医结合积极抢救。