儿童手足口病 / 疱疹性咽峡炎进入流行期，防治要点需掌握

前几天，国家卫生健康委员会在北京举行新闻发布会，汇报说预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年，是高峰年。

监测显示3月份全国手足口病报告的病例已经达到2.8万例，是2月份的两倍以上，病例报告数开始上升，这预示着手足口病逐渐进入流行期。

疱疹性咽峡炎和手足口病非常类似，传染性很强。面对两种传染性疾病的爆发，预防要点有哪些？如何护理患儿？大家一一看来。

传播途径有哪些？

手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径：

密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）；

间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

因此，这种病流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

预后如何？

1.在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般4～6天左右，少数EV71感染的疱疹性咽峡炎时间较长。

2.典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后5～7天自行缓解；

3.少部分手足口病发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。

4.有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。

需早期识别重症病例！

面对这种疾病，早期识别重症病例十分重要。具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化：

1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48小时；

2.神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）：

5岁以上儿童＞30次/分钟；

1～5岁的儿童＞40次/分钟；

2～12月龄的儿童＞50次/分钟；

新生儿～2月龄＞60次/分钟。

4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；

5.外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

如何护理？

1.注意隔离

患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后1周(一般来说，总共隔离2周的时间，在发病的第1周内，传染性最强)；

多通风(如定期打开门窗等)，以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜；

同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染；

2.观察病情

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没；

定期监测体温，一般每4个小时可以测一次体温，如体温超过38.5℃(腋温)，每1～2小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后1小时应重测体温。

3.注意护理

口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物；

小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等；

在发病的1周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳；

注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口；

注意勤洗手(尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染；

4.皮疹的护理

保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽；

床铺应平整、干燥、清洁；

剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」；

臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便(尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥；

如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。

5.注意消毒

疱疹性咽峡炎/手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75%酒精和5%来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下(但不限于)：

叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。

患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20分钟后(水煮沸后开始计时)使用；

患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡至少30分钟；

对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭或浸泡，15分钟后用清水擦拭、冲洗干净；

被污染的地面、墙壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒；

门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒；

空气消毒采用通风对流方式消毒，也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面；

可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面；

在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。

6.药物治疗

疱疹性咽峡炎/手足口病目前来说以对症处理为主；

患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药(宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

如何预防？

在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方；

家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁；

儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分钟后使用，儿童玩具定期清洗；

每天开窗通风至少2～3次，每次不少于30分钟；

目前已经有肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗了，可预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生；

肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的接种对象为6月龄至5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1次1支(0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。