手足口病进入高发期，您准备好了么？

随着天气逐渐转暖，我国各省份已经陆续进入手足口病高发期，5月21日，由国家卫生健康委员会组织编写的《手足口病诊疗指南（2018年版）》正式发布。

4月9日上午，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，卫健委疾控局（全国爱卫办）局长毛群安介绍，2010年以来，手足口发病人数一直位列我国法定报告传染病的首位，每年平均报告病例数达到了206万例，因病死亡的人数也位列法定报告传染病的前五位。近些年来，全国手足口病呈现了隔年高发的特点，隔一年就会有一个高发。

预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年，也就是说2018年是高峰年。最近监测发现4月份全国手足口病报告的病例已经达到11万例，约是3月份的4倍。进入5月后，多省病例报告数明显增多，这预示着手足口病逐渐进入流行期。

什么是手足口病

手足口病是一种儿童常见传染病，以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征，少数患者会出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。

人肠道病毒有20多种血清型都可以引起手足口病。我国的手足口病病原以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（CV-A16）、柯萨奇病毒A6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A10型（CV-A10）最为常见。手足口病可引起一些重症和死亡，根据研究发现，这些重症和死亡主要是EV71引起。

手足口病的现状和流行特征

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，在全球范围广泛流行，早在上世纪五十年代，手足口病就在亚洲、欧洲和美洲等多地引起暴发或流行。近二十年来，手足口病，特别是EV-A71引起的手足口病，主要在亚洲国家流行，包括中国（大陆、台湾、香港）、马来西亚、日本、新加坡、越南、韩国、泰国、柬埔寨等。

手足口病是我国法定报告的丙类传染病。手足口病的发病和气温气候有关，一年四季均可发病，我国每年4-7月是手足口病的高发季节，部分地区（尤其是南方如江苏、广西、贵州等）9-12月还会出现秋季小高峰。

手足口病的易患人群

手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，从6月龄开始发病逐渐增加，重症死亡主要集中在4岁及以下儿童。

手足口病的临床表现

手足口病通常病情较轻，呈自限性，7-10天病程后可完全康复，潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

1、普通病例表现

急性起病，患儿发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1-2天后，在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱，痛感明显，这些水疱初期为细小红点，后形成溃疡。另外，多数患儿手掌、脚底会出现皮疹，皮疹通常不痒，有些皮疹带有水泡，其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

2、重症病例表现

只有少数患者(尤其是小于3岁者)的病情会快速恶化，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。根据国家卫健委对全国手足口病死亡病例资料的分析，手足口病死亡病例的死亡时间平均是在3.5天，所以手足口病需要引起医务工作者和家长的重视。个别病例恢复后有一定的残疾，比如出现肢体麻痹，类似脊髓灰质炎引起的小儿麻痹，肌肉收缩无力这种情况在临床中也会遇到。

手足口病是如何传播的

患儿和隐性感染者均为本病的传染源。手足口病是通过三种途径传播：一是通过粪口途径、二是通过接触传播（接触病人皮肤、粘膜疱疹液、毛巾、玩具等）、三是通过呼吸道飞沫传播。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。同一名儿童会多次得手足口病吗同一个孩子有可能会多次感染手足口病，这是因为手足口病是由一组肠道病毒引起的，目前发现有20多种肠道病毒都可以引起手足口病，且这些肠道病毒之间无交叉保护。例如感染了EV-A71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的。

手足口病的预防

良好的个人和环境卫生是预防手足口病的重要手段，具体如下：

1、进食前、如厕后、处理呕吐物或更换尿布后应洗手；

2、不要与他人共用毛巾或个人物品；

3、经常清洁和消毒常接触的物品表面，如家具、玩具等；

4、避免与手足口病患者接吻、拥抱等密切接触；

5、为防止将病毒传染给别人，患病儿童应居家隔离至康复后一周。

6、在手足口病流行期间尽量不要带孩子去一些大型的、人口密集的场所。

关于手足口病疫苗

目前上市的只有针对肠道病毒71型（EV71）的单价疫苗，可有效预防EV71相关手足口病和EV71感染引起的其他疾病（如疱疹性咽峡炎），但不能预防其他肠道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。EV71是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，该疫苗虽然不能预防所有手足口病，但将会显著减少手足口病重症和死亡的发生。根据疫苗临床试验结果，EV71疫苗对接种者具有较好的保护效果，对EV71相关手足口病的保护效力在90%以上。EV71疫苗适龄儿童为6月龄-5岁儿童，鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。

1、探讨脾氨肽药物（复可托）在预防手足口病中疗效观察

【摘要】目的：探讨脾氨肽药物(复可托)在预防手足口病中的效果。方法：选取2013年1月～2014年12月在我处因上呼吸道感染或腹泻症状而就诊的患儿100例，以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组患儿50例。其中，仅观察组患儿服用脾氨肽，而对照组患儿未采取任何预防措施。比较两组患儿手足口病发生情况，并分别检测两组患儿入院时、3个月时及发病时的血清lgG、lgA与lgM水平。结果：观察组患儿发病率明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。且两组患儿在入院时的血清lgG、lgA与lgM水平无显著差异（P＞0.05）。而在入院3个月后及发病时，观察组患儿的血清lgG、lgA与lgM水平明显高于对照组，组间差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。结论：脾氨肽具有调节体液免疫的功能，可预防手足口病的发生。

2、脾氨肽联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床疗效研究

【摘要】目的：观察脾氨肽联合利巴韦林注射液治疗儿童手足口病的临床疗效。方法：79例手足口病患儿，随机分成对照组(39倒)和治疗组(40例)，治疗组给予脾氨肽冻干粉口服联合利巴韦林注射液治疗，对照组给予利巴韦林注射液治疗。观察两组患儿疗效和细胞免疫功能指标。结果：治疗组显效率为82.5％，对照组显效率为53.8％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组患儿免疫功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脾氨肽联合利巴韦林注射液治疗手足口病效果显著。

复可托（脾氨肽口服冻干粉）是一种新型的免疫调节剂，源自新鲜的猪脾脏，近年来在儿童呼吸道感染等方面获得了广泛应用。复可托可通过调节机体免疫功能，有效改善患儿临床症状和免疫指标，缩短康复时间，并能显著地降低免疫损伤和感染并发症的发生率，安全无副作用。

使用推荐：用10ml凉开水溶解后睡前服用，2mg/日或4mg隔日，疾病发作期，连续5～7天为1疗程；手足口病高发期之前，连续服用1个月，可降低手足口病的感染率。

注：根据患儿具体情况，谨遵医嘱

良好的个人卫生习惯、环境卫生的综合治理是预防手足口病的关键。我国自主研发上市的EV-A71型疫苗可有效预防EV-A71引起的重症手足口病，建议尽早接种，适龄接种儿童为6月龄-5岁，鼓励在12月龄前完成接种。