最近两周,发热病人特别多,流行病学监测显示,主要是手足口病和它的“兄弟”疱疹性咽峡炎,深圳市儿童医院也在每周的传染病通报中,明确强调了现在疫情的高发。
这种情况下,我们面对发热的小孩,往往容易往手足口病和疱疹性咽峡炎上面去靠,我对这个患儿也不例外,因为那天已经看了不下10个手足口和疱疹性咽峡炎了。
可事与愿违,看了半天口腔,没有找到任何线索,没有疱疹、没有溃疡,仅有扁桃体稍微红肿,并且Ⅱ°肿大。不信邪,接着找,小手、小脚、臀部、膝盖等皮疹高发部位,用手电筒照亮了找,也无果。
难道是病毒发热初期,皮疹还没出现?
没有那么简答!
仔细观察,孩子是父亲抱进来的,精神欠佳,哼哼唧唧,看上去很难受,而且老是嚷嚷腿酸,走不了路。
这个症状引起了我的重视,第一反应就是去年流行的流感,就有明显的腿酸腿痛的症状,而且流感全身症状重,患儿容易精神欠佳,高热难退。这个病例很符合!
锁定目标后,毫不犹豫开了血常规和流感A+B,半个小时后血常规显示病毒感染(具体忘记留下照片),流感结果要次日下午才能出。
好吧,发挥辨证论治精神,发热,高热为主,轻度恶寒,咽稍痛,小便黄、大便偏干,查体扁桃体红肿,舌红苔稍黄,但非常厚腻,很典型的感冒风热型。银翘散就可以搞定啊。
但患儿明显腿酸,精神欠佳,舌苔厚腻,这是什么?
是湿啊!
为什么会有湿?夏季暑湿、游泳寒湿、冷饮寒湿、空调寒湿。。。。。。
这样分析,诊治思路就非常明显了,风热夹湿,遂处方银翘散原方+木瓜、藿香、葛根。3付。
加上大椎肺腧胃腧拔罐,加游走罐,加强清热疏风化湿。
今日下午前方反馈,服药1副,昨日晚上就未再发热,今日体温稳定。结果显示甲流和乙流同时感染。一切都是那么自然,并没有太多意外。
以上病例新鲜热乎且真实,反应了临床思路和处理方法,这样的案例在每天高强度高的节奏下再平常不过,临床经验也是这样打磨出来的,大概5分钟时间就要做出快速准确的判断。
当然,临床上发热是最常见的症状,引起发热的原因千差万别,这个案例只是我的运气比较好,一击即中而已。因比较典型,有教学意义,与君分享。
PS:孩子头上的退热贴,我一般都会直接撕下来扔掉,特别是发热初期,发热加怕冷的时候,还贴个冰的在脑门上,你到底似不似傻?!
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