手足口病——宝宝夏季的易发病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。

一。病因

有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。

二。临床表现

手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。

1.普通病例表现

急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时可见精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。

（2）呼吸系统表现并发肺水肿时有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

（3）循环系统表现并发心肌炎时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

三。检查

常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。

四。诊断

根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

五。鉴别诊断

散在发生时，须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：

单纯疱疹性口炎

四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。

2.疱疹性咽颊炎

主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红色，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

每年到了夏天，手足口病就成为学校和家长关心的热点。关于手足口病的症状，大家了解最多的可能就是发烧和疱疹。

一。孩子得了手足口病，到底多久能好？

1.得了手足口病，一定会发烧、起皮疹吗？

发烧：孩子得了手足口病，不一定都发烧，有的可能不发烧直接起皮疹。发烧和疾病的严重程度有关，发烧的孩子通常精神萎靡、吃不下饭，如果高烧持续不退，就预示着手足口病可能向重症发展了，家长需要引起重视。

疱疹：手足口病起疱疹的情况因人而异，有的孩子症状很轻，可能家长都没有注意到，到了医院以后才发现口腔里有疱疹；有的孩子可能手脚、臀部都长满了疱疹，口咽部也有很多。但疱疹的多少与疾病的严重程度关系不大，很多重症手足口病的孩子，疱疹并不多；而有的虽然疱疹很多，但恢复起来很快，所以不能按疱疹的量来看待疾病的严重性，要具体情况具体分析！

2.得了手足口病，不治疗自己能好吗？

绝大多数的手足口病都是轻症，只要在家隔离就可以了，通常一周左右，疱疹就会消退、体温也会恢复正常，自己就可以好。很多家长怕如果拖着不治疗，孩子病情会越来越严重，其实这个担心完全没必要。如果孩子真的有重症倾向，通常在发病前两天就会出现相应的症状，需要及时去医院就诊；如果只是发烧皮疹，完全可以在家处理。

3.治疗的话，可以让疾病提早恢复吗？

通常，疾病的发生发展都有自身的客观规律，手足口病往往需要一周左右的时间才能好转，用药只能缓解症状，并不能让疾病提早恢复。

如果孩子发烧到39℃，会很难受，用退烧药能让孩子舒服一些；如果孩子精神还可以、没有很难受，只要适当减少衣物、开窗通风，缓解发烧带来的不适就可以了。平时，很多家长到门诊后，都希望医生给孩子输液，尤其是爷爷奶奶、姥姥姥爷，总觉得不输液，疾病就很难好转。其实，输液是不需要的，对于轻症的手足口病，能观察就不需要用药，能用口服药就没必要输液。

手足口病的疱疹与水痘不同，一般是不疼、不痒、不留疤的，小孩子很少去抓，所以不需要用药，自己就能好；但稍微大一些的孩子，会出于好奇去碰疱疹，不小心抓破了，就可能带来继发的皮肤细菌感染，这时可以局部涂抹一些抗生素，来预防感染。对于口腔内的疱疹，由于存在许多细菌和真菌，很容易继发感染，或变成口腔溃疡。如果溃疡疼痛比较明显，可以用一些溃疡贴或溃疡散，嘴唇上的可以用鱼肝油抹一抹、舌头和咽后壁的可以用一些喷雾剂来缓解症状。

4.得了手足口病，大概多久能好？

发烧：绝大多数的手足口病患儿，5天之内体温就会恢复正常。如果发烧超过5天，就要考虑是不是存在别的问题，如继发了细菌性肺炎、呼吸道感染等，这时候就需要到医院检查，来明确发烧的原因。家长常常会担心，孩子一直发烧，会不会对身体伤害很大？其实，发烧是孩子对抗疾病的表现，对恢复是有一定帮助的；但如果体温特别高，孩子精神不振、严重嗜睡，就预示可能出现了重症脑炎，家长要注意起来。

疱疹：一般来说，疱疹消退需要一周左右的时间。疱疹和发烧不一定是同时好转的，有时候是烧先退，疱疹晚一些，尤其是口腔内的疱疹，可能需要两周的时间才能完全消退。家长要注意的是，只要还有疱疹，孩子就还要在家隔离，因为疱疹液内含有病毒，有可能传染给其他孩子。

二。手足口病有多严重？真的会致死吗？

1.孩子精神不太好，手足口病是不是很严重？

如果孩子的精神状态不是很好，家长要注意孩子是否有脑炎的倾向。

易惊：重症手足口病的孩子，病情往往发展很迅速，最初几天就会发展为脑炎。早期孩子会表现为手脚不自主地抖动，常在睡眠中出现，像被吓了一跳。再严重的，孩子在清醒时也会有这些症状，说明手足口病毒已经侵犯到神经系统，并发了脑炎。不过即便有了脑炎，绝大多数在3~5天也可以完全恢复。

嗜睡：如果脑炎发展到更严重的阶段，孩子会出现嗜睡，轻的还能叫醒，严重一些的可能叫醒后会很快再入睡，甚至出现完全叫不醒的情况。另外，孩子可能还会有频繁呕吐、头疼、情绪变化明显（平时很活泼，变得没精神了；平时老实听话，变得易激惹）等情况。

2.如何判断手足口病的严重程度？

如果孩子有上述脑炎的表现，家长就要重视起来，最好尽快去医院检查，由医生来判断疾病的严重程度。

总的来说，如果孩子持续高热，尤其是退热药物效果欠佳，有易惊、肢体不自主抖动，精神萎靡、嗜睡，或躁动不安，频繁呕吐等表现，化验结果显示白细胞、血糖、肝酶或心肌酶升高，说明手足口病有发展为重症的倾向，需要留院观察。

如果在此基础上，还出现了心率加快，血压升高，呼吸节律的改变，说明病毒已经侵犯到心肺、肝脏、脑部等重要器官，进展为危重症的可能性就比较大了，有可能危及生命。

3.手足口病，真的会致死吗？

平时，不管是坊间传说，还是官方报道，都会提到手足口病致死的字眼，这让许多家长都很恐慌。其实，手足口病并没有想象中那么可怕，只有极少数的危重症患儿，因为治疗不及时，才可能导致死亡。

根据目前的统计数据，绝大多数死亡是由神经源性肺水肿引起的，死亡率在1%以下。但实际上，这个1%是按照疫情上报的结果统计的，有很多轻症的手足口病孩子没有到医院治疗，所以真正的几率应该更低。如果孩子是重症手足口病，有了脑炎表现和心脏损伤，病死率在20%左右。通常孩子的年龄越小，发生重症的几率越高。绝大多数手足口病发生在6个月~3岁之间的儿童（6个月以下的孩子外出少，感染手足口病毒的几率低），死亡病例常为1岁以内，尤以6个月~1岁的孩子居多。

4.重症和危重症手足口病，可以治好吗？

大部分重症的孩子，经过治疗后可以完全好转。只有极少数发生脑干脑炎或神经源性肺水肿的危重病例，治疗时间比较长，之后还可能留有后遗症。如果孩子的呼吸受到抑制、呼吸节律改变、有肺水肿，必须上呼吸机，需要很长时间才能恢复自主呼吸；恢复自主呼吸后，有的孩子没有吞咽功能，不能自己吃饭，需要下胃管打流食，恢复起来也比较慢；之后，孩子还可能有肌无力、肌紧张的情况，会持续1~2年、甚至更长的时间，需要耐心的长期康复训练才能慢慢好转，最终恢复的程度取决于康复训练的情况。当然，只要治疗积极，多数孩子是能完全恢复正常的，自主进食、自主活动和自理都是没有问题的。

三。孩子得了手足口病，如何做好日常护理？

1.孩子口腔内起了疱疹，要如何护理？

如果口腔里长了疱疹或者溃疡比较严重，孩子进食会比较困难。除了用一些外用的喷雾剂或鱼肝油缓解症状，更重要的是，日常饮食上要注意清淡，避免过热的食物以及酸甜口味的食品和饮料，否则会刺激加重口腔疱疹和溃疡，带来不适。

2.孩子身上起了疱疹，平时怎么护理？

对于大一些的孩子，家长要讲清楚疱疹不能挠抓，防止感染；小一点的孩子，建议给孩子戴个手套，避免抓破。另外，如果家里还有别的孩子，为避免传染，患儿的衣物和被褥最好单独清洗，在阳光下多晒晒，因为病毒对紫外线比较敏感，经过暴晒可以把病毒彻底杀灭；患儿的玩具最好用开水煮一煮，或用含氯的消毒剂消毒。也有家长关心，身上起了疱疹能不能洗澡的问题，对于大部分孩子来说，如果疱疹没有破，是可以洗澡的，但一定不要揉搓起疱疹的地方，防止发生细菌感染。

3.孩子得过手足口病，还会再得吗？

孩子得过一次手足口病，可能还会再次感染，因为手足口病的病原体有很多种，最常见的是柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）两种。多数传染病只是由一种病毒或一种细菌导致的，而手足口病是一组病毒都可以导致，这也是手足口病的特殊之处。如果孩子之前感染的是肠道71型病毒，身体里有了相应的抗体，理论上短时间内不会再得手足口病，但如果最近幼儿园或周围的孩子感染的是柯萨奇A16型病毒，孩子还有被传染的风险。一般重症手足口病是肠道71型病毒感染引起的，其它病毒导致的手足口病病情都比较轻。

4.如何避免孩子得手足口病？

预防的重点是及时发现感染儿童，但是由于手足口病通过呼吸道、密切接触等多种途径感染，而且隐性感染者比较多，预防确实是比较困难的。因此，一旦发现周围的孩子得了手足口病，家长一定要注意自己和孩子的手部卫生，叮嘱孩子吃东西前洗手，平时不要随意把手或者玩具放到嘴里，并定时消毒公用物品，尤其是孩子的玩具，尽可能切断传播途径，保护孩子的安全。室内勤开窗通风，出去游玩避免去人多拥挤的地方。

今年3月，EV71疫苗已经上市了，我国是全球第一个批准手足口病疫苗的国家，但目前只是在局部地区作为二类疫苗自费使用，还没有在全国推广，它的效果怎么样，还需要进一步观察才知道。家长平时也可以多了解一些手足口病疫苗的相关内容，和孩子一起预防手足口病。