从H1N1到H7N9 ——甲型流感病毒的前世

甲型流感病毒为常见流感病毒，最容易发生变异，变异与世界性大流行有密切联系。

1933年，由英国科学家威尔逊·史密斯（WilsonSmith）、克里斯托弗·安德鲁斯（ChristopherAndrewes）及帕特里克·莱德劳（PatrickLaidlaw）首次发现，分离出第一个人类流感病毒，命名为H1N1，从此人们知道流行性感冒是由流感病毒所造成。1998年，美国国防病理中心在一具被完整冰封近80年的爱斯基摩女子的尸体样本中发现了1918流感病毒的基因物质。甲型流感病毒根据病毒表面的蛋白血球凝素及神经甘氨酸酶的抗原性分为若干亚型，据目前检测发现，血球凝集素（H）有18个亚型；神经氨酸甘酶（N）有11个亚型。目前致病的H5N1、H7N7、H7N9等流感病毒，都是由1918病毒的关键基因组成，并入编码新表面蛋白的基因进行更新，感染人类。

1918年流感大流行是人类历史上最致命的事件之一。在流行期间大约5亿人，三分之一的人口感染（当时世界人口是17亿人），死亡人数达5000万到1亿人，全球平均致死率约为2.5%到5%，而一般流感的致死率为0.1%，传播范围达到太平洋群岛及北极地区。1918年流感大流行，也称为西班牙流感（SpanishFlu），是指1918年1月至1920年12月间爆发的全球性流行性感冒。西班牙流感，并非是因为流感爆发于西班牙，是因为正值第一次世界大战结束前期，当时参战国家媒体报道受限，西班牙属于中立国，媒体报道有约800万人受感染，包括西班牙国王阿方索十三世，当时认为西班牙疫情最严重，所以被称为西班牙流感。

流感疫情

首例病例记录在美国，1918年3月11日早餐前，在堪萨斯服役的AlbertGitchell向军队医院(FortRiley，Kansas)报告，主诉喉咙痛，发烧和头痛等类似感冒的症状。到中午为止，他的100多名战友报告了类似的症状，这是1918年历史性流感疫情的首例病例。

1918年10月，20万美国人在这个月死去。有关1918年流感的描述，其中之一是四个女人晚上一起玩桥牌，一夜之间三人死于流感。甚至在上班途中突然发生流感并在数小时内死亡，可见当时疾病进展的迅速。据医生回忆，看似普通流感的患者会迅速为肺炎、出现紫绀、窒息，患者鼻子和嘴巴上有大量带血液的泡沫流出，引发并发症而导致死亡，当时的医疗对这种强大的流感也无能为力。

一般流感通常死亡的是幼童及老年人、或免疫功能低下的患者。1918年流感大流行的一大特点是，近一半的流感相关死亡病例发生在年龄在20至40岁之间的年轻人身上。这与年轻人免疫系统功能较强，病毒感染后大量炎性因子释放，引起自体免疫系统过度反应，殃及正常细胞造成人体组织或器官功能受损，发生在肺部导致急性肺损伤，呼吸衰竭而死亡。

流感的播散沿着人类的流动路径而传播，贸易路线和航运线使流感在世界范围内扩散。流感期间正值第一次世界大战，参战美军登陆欧洲，引起了病原体在欧洲的传播，战争结束后，大量的士兵在码头、航船途中感染后又引起进一步播散。西班牙流感发生期间，死亡的人数超过战场上伤亡的人数。局部地区的气候，天气、包括湿度，和种族与流行病的严重程度有关，这些促进了病原体的传播，阿拉斯加的BrevigMission在1918年11月由于流感失去了85%的人口。

应对的措施

在流行期间，良好的通风和新鲜空气是预防中最好的措施。

取消公众集会，街车停开，关闭舞厅和电影院等公共机构，禁止公共葬礼，防止过度拥挤人们在可能的情况下步行上班。英国将音乐厅演出限制在连续三个小时以内，并要求在节目间进行半小时通风。

学校教育，在流行期间英国小学关闭，法国规定如果有学生出现症状，他/她的兄弟姐妹则不允许上学，如果班级四分之三的学生缺席，那么整个班级被停课15天。

强制的隔离政策，从1918年冬季起，在美国各地推行强制性隔离措施。

预防的措施

感染是由手和常见饮食器具的污染而发生的。禁止共用杯子，启动有关咳嗽，打喷嚏和处理鼻腔分泌物的呼吸卫生教育计划和宣传。

另一个关键方面是使用消毒和消毒方法。所有床上用品和房间都要定期消毒，以杀死任何病原体。在海军救护车列车中，通过用弱酸性消毒液冲洗列车。痰液销毁，痰杯每天清空并消毒两次，而鼻腔排出物被收集在餐巾纸中。对于流感病房值班的人员，放置消毒洗手溶液。

纱布面罩的使用。在美国，面罩被医疗工作者广泛接受用于医院，由半码纱布组成，覆盖嘴，鼻和下巴。

在面对未知的流行病时，卫生、清洁、消毒是最基本有效的防护措施。接触可疑感染物品时可外穿防护服，手进行清洗、或用含酒精的手消毒液。怀疑呼吸道传播时，避免近距离接触传染源，定期开窗通风，保持空气流通。

强制性隔离对应对突发疫情是重要而有效的措施，检疫和隔离病人为社会利益适当限制个人自由是必要的。近年来在SARS和埃博拉病毒等传染性疾病的控制上，强制性隔离有效地控制了感染的播散。