您的位置:健客网 > 传染病频道 > 疾病种类 > 流感 > 流感好没好,抗原检测说了算?

流感好没好,抗原检测说了算?

2018-04-08 来源:检验医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:从抗原消失的时间来看,有文献报道流感抗原的消失要晚于症状的改善,治疗后10天内约98%患者的流感抗原会转阴。虽然该患者21日刚好10天,按理应该转阴才对,但结果仍为阳性。除了可能存在个体差异外,毕竟还有极少数人不会十天内转阴。

【案例经过】

2017年10月开始一场流感风暴席卷全国,各个医院人满为患,我们检验人以自己的方式为这场攻坚战贡献着自己的力量。正当气温回升,病魔的阴霾逐渐褪去之时,有传染科医生反映了一个问题,某病人服用奥司他韦已经10天,体温正常也有8天,目前没有流感症状,但两次复查流感抗原还是阳性,这是为什么?面对临床问题我们一直保持着谦虚谨慎的态度,因为光提供准确的报告是不够的,还应该提供良好的“售后服务”,只有这样才能赢得临床的认可。首先我们查看了该患者的检查资料,该患者分别在3月11日、16日及21日在我院检查了血常规及流感病毒抗原检测(胶体金法)。11日甲流抗原检测结果阳性,血常规白细胞计数20.12×109/L,中性粒细胞比例83.5%。后面两次血常规白细胞计数均为10点多(参考值3.5-9.5×109/L),中性粒比例为正常,甲流抗原均为阳性。

【案例分析】

要解决临床这一疑问,首先应该对实验室与流感相关的知识进行一个梳理,这里主要参考《流行性感冒诊疗方案(2018版)》。流感病毒的检测方法包括病毒核酸测定、病毒分离培养、病毒抗原测定、血清学检测。其中病毒核酸测定以及病毒分离培养是金标准,但由于对实验条件有较高的要求,只有专门的实验室才能开展,因此更多的是用于对初筛实验的补充和疑难病情的确认。病毒抗原检测,包括胶体金和免疫荧光法,由于检测时间短且实验要求不高,因此是使用最广的方法。但敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。血清学检测:检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

《流行性感冒诊疗方案(2018版)》中提出诊断要点如下:

对流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

(一)临床诊断病例

出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

(二)确定诊断病例

有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。

2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

再来顺便说说该患者所服用的药物奥司他韦,这是国内常用的抗流感药物,其作用机制是抑制流感病毒的神经氨酸酶,来达到抑制流感病毒在体内的扩散的作用,从而缓解病情,其一般疗程为5天。

了解了上述信息,我们再来对本案例的具体情况展开分析:

从抗原消失的时间来看,有文献报道流感抗原的消失要晚于症状的改善,治疗后10天内约98%患者的流感抗原会转阴。虽然该患者21日刚好10天,按理应该转阴才对,但结果仍为阳性。除了可能存在个体差异外,毕竟还有极少数人不会十天内转阴。此外,我认为还应该至少应该考虑以下两个方面原因:

首先,从方法学上讲,我们使用的胶体金法只能作为初筛目的,不能用于监测疾病的进展和治疗效果,而且需要综合临床症状才能做出判断。该患者甲流抗原阳性,且有明确症状,因此达到临床诊断标准。但是要作为监测指标就不大合适了,因为流感抗原胶体金法本身是个定性的方法,连半定量都算不上。检测的过程受取样、稀释比例、结果判读时间长短以及主观判断结果等不确定的因素影响,因此只能给出阳性或阴性两种结果,也可能出现假阳性和假阴性。值得注意的是,该患者自始至终只能算的上临床诊断病例,并没有最后确诊。因此如果该患者后续检查抗原仍为阳性,但仍无任何症状的话可以考虑使用核酸检测及病毒分离培养的方法。

其次,奥司他韦该药本身并不能清除流感病毒本身,只是破坏了其感染机体的能力。假如该患者居住的环境属于流行区或周围仍有流感病毒携带者,那么该患者的鼻腔咽喉部位仍然有可能存在这些病毒颗粒,但是由于患者持续服用了药物,使病毒无法在机体内部扩散,因此可以无明显症状。但由于抗原检测的是黏膜表面病毒颗粒,因此仍有可能是阳性。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房