梅毒产妇生出的孩子RPR，TPPA阳性，孩子就一定是梅毒患儿?

近日，我院妇产科收治一梅毒孕妇，29岁，孕9月时RPR1：16阳性，TPPA阳性，给予长效青霉素治疗监测，产前1星期，RPR1：8阳性，TPPA阳性，分娩5天后，RPR1：2阳性，TPPA阳性，同时进行新生儿血清检查，发现婴儿血清抗体RPR1：2阳性，TPPA阳性，而婴儿除了体重偏轻之外，无其他异常症状和体征。这引起了临床医生和我们检验工作者的重视，这个婴儿是否是胎传梅毒患儿？我们知道，先天梅毒是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病，发病率也持续升高，但是有时由于医务人员过度的重视，容易引起误诊。

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的全身感染性疾病，可分为先天和后天梅毒。后天梅毒(获得性梅毒)，性接触是其主要的传播途径。先天梅毒又称胎传梅毒，是病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿引起的，可导致死产、早产，严重影响婴儿的身心健康。

目前梅毒的诊断主要依靠病史+临床表现+实验室检测，实验室检测主要包括TPPA，RPR，TP-igM，暗视野梅毒螺旋体检测等，不同的检测方法各有不同检测意义。

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，是梅毒螺旋体非特异性抗体检测，阳性可反映梅毒的现症感染，以及感染严重程度和治疗指标等，梅毒治愈后转阴，可有假阳性。TPPA为梅毒螺旋体特异性抗体检测，梅毒确诊试验，可持续终生；TP-igM为最早产生的梅毒血清抗体，为传染性指标，梅毒治愈后转阴。

一般来说，有临床症状及TPPA，RPR双阳性的病人都需要治疗监测，而对于新生儿来说，外周血TPPA和RPR阳性，却不能完全诊断为先天性梅毒。这是因为TPPA，RPR这两种梅毒抗体分子小，可以透过胎盘由母体进入胎儿体内而出现阳性的这种“被动转移”现象，并不完全是由于梅毒螺旋体感染胎儿所致的，而从此病例来看，母体和胎儿的TPPA和RPR阳性滴度相同，胎儿无其他异常症状，这种结果由抗体的“被动转移”引起的阳性可能性较大。因此，不能凭借TPPA和RPR双阳而诊断胎儿为胎传梅毒患儿，以避免造成误诊，引起抗生素的滥用，为了更好的诊断，我们可对婴儿进行随访或者做其他检查。如果实验室有条件可以进行婴儿血清TP-igM检测，由于TP-igM分子大，不能直接透过胎盘进入婴儿体内，是梅毒螺旋体感染胎儿才能产生的，所以对于诊断先天梅毒具有重大意义。

最后，在此重温一下关于胎传梅毒的实验室诊断。病史：生母为梅毒患者；而新生儿血清检查具有下列实验室指标之一，即可确诊：

1.暗视野检测梅毒螺旋体阳性；

2.新生儿血清TP-igM抗体阳性；

3.新生儿血清RPR滴度为母体的4倍；

4.新生儿血清RPR由阴转阳，滴度持续上升；

5.婴儿随访至18月龄时，梅毒螺旋体抗原血清试验仍持续阳性。