梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性、系统性性传播疾病。
感染方式
90%以上是通过性接触感染;患梅毒的妇女可通过胎盘、产道或者哺乳引起小孩感染;梅毒患者可以通过输血传播给他人;极少数情况下可通过被污染的衣服或接触梅毒疮口而感染。
梅毒分为一期、二期、三期、隐性梅毒及先天梅毒。
主要表现为接触部位溃疡性损害,即硬下疳。硬下疳常出现在感染后2-6周,开始时为米粒大小红斑,以后
隆起形成黄豆大或指头大的硬结,以后逐渐破溃形成大道溃疡,通常仅为一个硬结,表面清洁,压上去感觉不出及疼痛。硬下疳多发生在外生殖器,如男性的包皮、龟头、冠状沟、阴茎体等,女性的大、小阴唇、会阴或子宫颈上。
一期梅毒如果没有得到有效治疗,梅毒螺旋体可进入血液播散至全身组织及器官。一般在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周后,75%的患者会出现皮疹。皮疹形态多种多样,有斑丘疹、斑疹(玫瑰疹)、丘疹、脓疱疹等。其分布广泛而对称,无自觉症状或自觉症状较轻。手掌和脚掌部位的皮疹为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹,具有特征性。在肛周、外生殖器等温暖潮湿或间擦部位可发生呈斑块状的扁平湿疣。此外二期梅毒还可出现其他系统性损害,包括梅毒性肝炎、肾病、牌肿大、胃肠道疾病、骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒等。可发生全是浅表淋巴结肿大。
若二期梅毒未得到治疗,约30%的患者会发展为三期梅毒。通常受累的系统包括心血管系统(心血管梅毒),神经系统(神经梅毒)及皮肤(皮肤树胶肿)等。
三期梅毒
隐性梅毒
这类患者无任何临床症状,或临床症状已经消失,梅毒血清检测呈阳性。
可出现各种临床表现亦可无症状。2岁以内的患者为早期先天梅毒,可出现发育不良、水疱、糜烂、斑丘疹,口腔周围呈放射状瘢痕,还可发生骨炎、肝脾肿大及脑膜炎等。大于2岁的患儿为晚期先天梅毒,出现一些有特征性的表现,比如牙齿发育不良、角膜炎、耳聋等。
梅毒的治疗
1、早期梅毒:包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次。
2、晚期梅毒:包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次,每次240万单位,共三次,总量720万单位。
3、对孕妇梅毒患者的治疗:早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。在梅毒流行区,对可能患梅毒的孕妇,应在怀孕的前三个月及产前三个月,至少各进行一次血清学检查。
4、早期先天梅毒患者的治疗:对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,应进行临床及血清学检查,直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。
5、晚期先天梅毒的治疗:两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行,其用量不超过成人的剂量。
其它抗生素:目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有红霉素类如阿奇霉素,罗红霉素,利君沙;四环素类如强力霉素,土霉素,链霉素。近几年又试用头孢曲松钠,头孢噻肟钠,临床上都收到了较好的效果。
同预防其他传染病一样,首先应加强卫生宣传教育,反对不正当的性行为,其次应采取以下预防措:
1、对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗;
2、发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗,病人的衣物及用品,如:毛巾,衣服,剃刀,餐具,被褥等,要在医务人员指导下进行严格消毒,以杜绝传染源;
3、追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活;
4、对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈前不能结婚。
男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。
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