【病例1】陈某某,男,54岁,费县。7月22日初诊。由家属两人架着来诊。主诉:泻痢两月余,加重半月。患者发病初期大便日10余次,红多白少,里急后重,伴腹痛,小便短赤,自服土霉素、复方新诺明等到药有效,但此病一直未除。半月前因饮食不慎,病情加重。诊时病人极度困倦,所以需人扶持,不思饮食,声低气怯,小腹隐痛伴肛门下坠感,大便日10余次,白多红少,尿短赤,舌暗红,苔薄黄而润,脉沉滑数。经市中医院结肠镜检查,示:“结肠急性炎症(痢疾)”。
辨证:湿热困脾,气阴两伤。
治则:清热利湿,益气健脾止痢。
处方:仿白头翁汤、葛根芩连汤、五苓散、连理汤、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等到方之义:白头翁、葛根、党参、白术各15克,秦皮、黄芩、茯苓、陈皮、猪苓各12克,黄连、柴胡、升麻、干姜各9克,薏苡仁30克,黄芪60克,炙甘草6克。3剂,水煎服。
7月25日二诊,(自行坐车来诊)述服药后泻痢大减,食欲转佳,力气倍增,除大便日2~3次,伴少许白粘液外,余症皆除。复以原方稍事化裁,再进6剂,以善其后,随访至今未发。
【病例2】李某某,女,62岁,方城镇。2017年4月21日初诊:大便日十余次,红白相兼,白多红少,里急后重,小腹疼痛半月余。患者疲乏无力,痛苦不堪。西医曾按痢疾治疗,给予炎立消、PPA、双歧杆菌胶囊等药不效。建议做肠镜进一步确诊,因患者身体无力上四楼检查,家属遂带其寻求中医诊疗。舌暗红苔黄腻,脉弦滑。
处方:葛根20克黄芩15克黄连12克白头翁20克秦皮15克甘草10克陈皮15克黄芪30克升麻12克柴胡12克半夏15克生姜10克茯苓20克苍术12克白术15克厚朴15克党参15克车前子15克5剂中药配方颗粒冲服。
4月26日二诊:大便日1~2次,无红白脓血,无里急后重,饮食大增,感觉良好,惟小腹有时隐痛,上方加白芍15克,防风12克5剂冲服。
【按语】痢疾是临床常见疾病,现在由于人们饮食等卫生意识的增强,本病发病率呈下降趋势。但也偶尔遇到此类病人,若治疗不及时,或用药不能控制,往往转慢性进程,给患者带来无端烦恼。对急性痢疾一般采用西医治疗,给予足量PPA、黄连素,或痢特灵、抗生素之类,均有肯定疗效,但有的却不能控制。中医治疗本病有一定优势,许多西药不能控制的通过中药调理,却能达到“药到病除”效果。
痢疾夏秋季多发,古代有“肠辟”、“下利”、“滞下”、“痢病”等名。《临证指南医案》曰:“痢经五十日来,小愈再发,独见后重下坠,此为气陷,则门户不藏,亦胃弱内风乘袭,议陷者举之”。例1年愈五旬,泻痢六十余日,既有湿热下迫,门户不藏之机,又有脾虚下陷,中气不足之变,实为正虚邪留,寒热错杂之痢疾重症。《景岳全书·痢疾》曰:“凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系,若四者不明,则杀人甚易也”。本病例辨证准确,选方得当,清补合用,随证加方,组方严谨,方中白头翁汤、葛根芩连汤、连理汤等以清热解毒,温中清肠,五苓散、四君子汤、补中益气汤等以益气健脾,利湿止痢。诸方合用,相得益彰,故取效迅捷。
病例1还以“重症痢疾治验”一文发表于《黑龙江中医药》1996年第2期。因为慢性痢疾多有寒热错杂、虚实夹杂等变化,所以辨证准确用药得当,至关重要。本文在国内首次提出了“随证加方”的处方思路,它比随证加减几味药更有意义,是中医界值得探讨的大问题。同样,对各种慢性腹泻,笔者也常采用这样的辨证和随证加方的用药思路,收效十分显著。
用于痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。
健客价: ¥6清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。用于湿热泻痢,黄疽,带下,热淋,脚气,痿躄,骨蒸痨热,盗汗,遗精,疮疡肿毒,湿疹瘙痒。
健客价: ¥5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥51清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛热,脑炎,赤白痢疾,白喉,目黄,音哑,转筋。
健客价: ¥19家庭保健理疗灯,适用于风湿 关节炎 颈椎病 骨质增生 肩周炎等骨科疾病。
健客价: ¥99补中益气,升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泻泄,症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。
健客价: ¥12清热利湿,凉血解毒,清肝明目。用于大肠湿热所致的泄泻、痢疾、便血、痔血以及肝热目赤,风热咽痛,口舌溃烂。
健客价: ¥9.5温中健脾。用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温。
健客价: ¥8清热、利温、凉血。用于非特异性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾温热蕴结证,症见腹痛,下痢脓血,里急后重。
健客价: ¥31本品用于胆固醇型胆结石,形成胆并缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥20行气导滞,泻热通便。用于湿热内停,赤白痢疾,里急后重,胃肠积滞,脘腹胀痛,大便不通。
健客价: ¥14.5本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥58清热解毒、利湿止泻。用于大肠湿热所致的泄泻、痢疾,症见腹痛、腹泻,或里急后重、便下脓血;急性胃肠炎、痢疾见上述证候者。
健客价: ¥9本品使用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病内瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染:败血症、菌血症;浅表性化脓性感染;深部化脓性疾病等等。请详见说明书。
健客价: ¥25消炎解毒。用于上吸呼道感染,细菌性痢疾等。
健客价: ¥10主要用于敏感菌所致的细菌性痢疾,肠炎、霍乱,也可以用于伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病等。与制酸剂等药物合用可治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎。
健客价: ¥9.5本品为缓泻药类非处方药药品。用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥0.5用于慢性溃疡性肠炎、痢疾、急性肠炎。
健客价: ¥5.5本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染,亦可用于结肠手术前准备。
健客价: ¥16理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥6清热燥湿,行气止痛,止痢止泻。用于大肠湿热,赤白下痢,里急后重或暴注下泻,肛门灼热;肠炎、痢疾见上述证候者。
健客价: ¥12.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥15用于敏感菌引起的痢疾、肠炎等肠道感染性疾病,也可用于术前清洗肠腔等。
健客价: ¥3.5清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛热,脑炎,赤白痢疾,白喉,目黄,音哑,转筋。
健客价: ¥18