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重症痢疾治验之思考

2018-03-23 来源:山东临沂戴美友国医堂工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:李某某,女,62岁,方城镇。2017年4月21日初诊:大便日十余次,红白相兼,白多红少,里急后重,小腹疼痛半月余。

【病例1】陈某某,男,54岁,费县。7月22日初诊。由家属两人架着来诊。主诉:泻痢两月余,加重半月。患者发病初期大便日10余次,红多白少,里急后重,伴腹痛,小便短赤,自服土霉素、复方新诺明等到药有效,但此病一直未除。半月前因饮食不慎,病情加重。诊时病人极度困倦,所以需人扶持,不思饮食,声低气怯,小腹隐痛伴肛门下坠感,大便日10余次,白多红少,尿短赤,舌暗红,苔薄黄而润,脉沉滑数。经市中医院结肠镜检查,示:“结肠急性炎症(痢疾)”。

辨证:湿热困脾,气阴两伤。

治则:清热利湿,益气健脾止痢。

处方:仿白头翁汤、葛根芩连汤、五苓散、连理汤、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等到方之义:白头翁、葛根、党参、白术各15克,秦皮、黄芩、茯苓、陈皮、猪苓各12克,黄连、柴胡、升麻、干姜各9克,薏苡仁30克,黄芪60克,炙甘草6克。3剂,水煎服。

7月25日二诊,(自行坐车来诊)述服药后泻痢大减,食欲转佳,力气倍增,除大便日2~3次,伴少许白粘液外,余症皆除。复以原方稍事化裁,再进6剂,以善其后,随访至今未发。

【病例2】李某某,女,62岁,方城镇。2017年4月21日初诊:大便日十余次,红白相兼,白多红少,里急后重,小腹疼痛半月余。患者疲乏无力,痛苦不堪。西医曾按痢疾治疗,给予炎立消、PPA、双歧杆菌胶囊等药不效。建议做肠镜进一步确诊,因患者身体无力上四楼检查,家属遂带其寻求中医诊疗。舌暗红苔黄腻,脉弦滑。

处方:葛根20克黄芩15克黄连12克白头翁20克秦皮15克甘草10克陈皮15克黄芪30克升麻12克柴胡12克半夏15克生姜10克茯苓20克苍术12克白术15克厚朴15克党参15克车前子15克5剂中药配方颗粒冲服。

4月26日二诊:大便日1~2次,无红白脓血,无里急后重,饮食大增,感觉良好,惟小腹有时隐痛,上方加白芍15克,防风12克5剂冲服。

【按语】痢疾是临床常见疾病,现在由于人们饮食等卫生意识的增强,本病发病率呈下降趋势。但也偶尔遇到此类病人,若治疗不及时,或用药不能控制,往往转慢性进程,给患者带来无端烦恼。对急性痢疾一般采用西医治疗,给予足量PPA、黄连素,或痢特灵、抗生素之类,均有肯定疗效,但有的却不能控制。中医治疗本病有一定优势,许多西药不能控制的通过中药调理,却能达到“药到病除”效果。

痢疾夏秋季多发,古代有“肠辟”、“下利”、“滞下”、“痢病”等名。《临证指南医案》曰:“痢经五十日来,小愈再发,独见后重下坠,此为气陷,则门户不藏,亦胃弱内风乘袭,议陷者举之”。例1年愈五旬,泻痢六十余日,既有湿热下迫,门户不藏之机,又有脾虚下陷,中气不足之变,实为正虚邪留,寒热错杂之痢疾重症。《景岳全书·痢疾》曰:“凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系,若四者不明,则杀人甚易也”。本病例辨证准确,选方得当,清补合用,随证加方,组方严谨,方中白头翁汤、葛根芩连汤、连理汤等以清热解毒,温中清肠,五苓散、四君子汤、补中益气汤等以益气健脾,利湿止痢。诸方合用,相得益彰,故取效迅捷。

病例1还以“重症痢疾治验”一文发表于《黑龙江中医药》1996年第2期。因为慢性痢疾多有寒热错杂、虚实夹杂等变化,所以辨证准确用药得当,至关重要。本文在国内首次提出了“随证加方”的处方思路,它比随证加减几味药更有意义,是中医界值得探讨的大问题。同样,对各种慢性腹泻,笔者也常采用这样的辨证和随证加方的用药思路,收效十分显著。

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