麻疹防控小知识

一、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。

1.传染源：

病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。

2.传播途径：

主要通过飞沫直接传播，衣物、玩具等间接传播甚少见。

3.易感人群：

人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。

二、流行特征

发病季节以冬春季为多，但全年均可有病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。

三、临床表现

1.典型麻疹

（1）潜伏期一般为8至12日，可有轻度体温上升。

（2）前驱期主要表现为上呼吸道炎及眼结膜炎症，有发热、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光、眼结膜充血、眼睑水肿并有浆液脓性分泌物。起病后第2~3天，约90%的患者有麻疹黏膜斑。

（3）出疹期约3~5天，呼吸道症状和全身中毒症状加重。发热第3~4小时左右开始出疹，自耳后、发际、额面、颈出疹，渐及躯干及四肢，最后见于手心、足底。3天出齐，呈红色斑丘疹，融合成片，疹与疹之间有正常皮肤，退疹后留有棕色色素沉着和糠麸状脱皮，出疹期热更高。全身浅表淋巴结与肝脾可轻度肿大，肺部有干湿罗音。

（4）恢复期皮疹由淡红转暗红，依出疹先后顺序消退。

2.非典型麻疹

（1）轻型麻疹前驱期较短，发热及上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不典型或不出现，皮疹稀疏，较少并发症。

（2）无皮疹型麻疹发生于免疫力低下患者，患麻疹时不出现麻疹黏膜斑和皮疹，依据流行病学和实验室检查诊断。

（3）重型麻疹起病急骤，高热40度以上，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹、休克性麻疹，此类患者病情危重，病程短，病死率高。

（4）非典型麻疹综合征急起高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2~3天后出现皮疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多型性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。

（5）新生儿麻疹胎儿出生前几天母亲患麻疹，出生的新生儿可患麻疹，有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎及密集的皮疹。

3.并发症

（1）支气管肺炎，继发细菌及其它病毒感染的肺炎为麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程的各个时期，也是麻疹死亡的主要原因。

（2）喉炎

（3）心血管功能不全

（4）脑炎

四、实验室检查

1.血常规白细胞总数减少，淋巴细胞分类相对增多。

2.病毒分离、组织培养或荧光抗体技术。

3.血清学试验血凝抑制试验和补体结合试验。在出疹前两天到出疹后一天，鼻/眼/咽分泌物及尿沉渣涂片检测可见多核巨细胞和脱落细胞中有麻疹病毒抗原。

五、治疗

目前无抗麻疹病毒药物

1.一般治疗

（1）休息：绝对卧床休息，病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18~20℃为宜，相对湿度50~60%。室内光线不宜过强，可遮以有色窗帘，以防强光对病人眼睛的刺激。

（2）饮食：应给以营养丰富易消化的流质或半流质食物，注意补充多种维生素，尤其是维生素A，维生素D，不应忌口，并注意补充水分，摄入过少者给予静脉输液，注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。

（3）发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，若体温不超过39℃可不予处理，因体温太低影响发疹。若体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。

2.对症治疗

（1）咳嗽者用镇咳祛痰剂，如氯化铵，止咳糖浆等，烦躁者可镇静。

（2）高热者宜多饮水，保证足够液体入量。

（3）不能进食者可静脉补液。

3.并发症的治疗

根据各种并发症的发生，及时给予有效的治疗。抗生素无预防并发症的作用，故不宜滥用。

六、预防

1.对麻疹患者应做到早发现，早隔离早治疗。出疹后的第五天即无传染性，若有并发症则延迟隔离至出疹后第十天。麻疹减毒活疫苗接种于8月龄以上易感儿童，免疫力维持4~6年。

2.管理传染源

（1）隔离患者；（2）易感者接触后检疫。

3.切断传播途径。

4.增强人群免疫力，保护易感人群。

（1）主动免疫对未患过麻疹的易感者，应普遍接种麻疹减毒活疫苗。

（2）被动免疫对体弱有病儿和婴幼儿，未接受过麻疹预防者，于5天内给予肌内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。