最近看到不少报道，流感肆虐，儿科门诊爆满，很多孕妇也不幸中招，面对前来咨询的孕妇，你是如何给予指导用药的？
来自襄阳市第一人民医院临床药师张崇医师就常用的抗病毒药物及流感疫苗在妊娠期的使用进行了总结，希望对各位有用。
孕妇流感，可不能忍
流感病毒属于正黏病毒科，分为甲、乙、丙三型，在人类中流行的主要是甲型H1N1、H3N2，乙型和丙型均只有一个抗原亚型。妊娠和分娩2周内的女性是发生流感并发症的高危人群。
中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外，易并发肺炎，可迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。
因此，国内外指南均推荐，对于包括妊娠女性在内的高危人群，应早期使用抗病毒药物治疗流感。
抗病毒药物能不能用？
研究表明，妊娠女性发病2天内未接受抗病毒治疗的死亡率明显升高；反之，合理选择抗病毒药物治疗并没有增加不良妊娠结局，包括早产、畸形和低出生体重等。
因此，妊娠或产后2周确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。
1.神经氨酸酶抑制剂（NAI）
我国上市的NAI有3种，分别为帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。采用NAI抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。该类药物的常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，也有头痛、增加肾病和精神性疾病风险的报道。
（1）奥司他韦：孕期和哺乳期可用
奥司他韦是口服NAI，可使流感病程缩短30%，病情明显减轻；若在发病48小时内使用，死亡率可降低50%。
对磷酸奥司他韦上市后的资料分析显示，使用磷酸奥司他韦抗病毒治疗的2128例妊娠女性的流产和早产发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒的孕妇），胎儿的出生缺陷也与药物无关。
WHO推荐，对于疑似流感孕妇，应尽早口服奥司他韦治疗，最好是在48小时内，不必等待实验室检查结果。奥司他韦在乳汁中的分泌量少，不足以产生有害作用，哺乳期可以使用。
用于治疗的使用剂量需根据体重而定。
体重40～78kg的患者，可使用标准剂量75mg，2次/天；
体重≥79kg的患者，可使用较高剂量150mg，2次/天。
在治疗5天后病情仍十分严重或核酸检测提示病毒持续复制者，应考虑长疗程治疗（≥10天）。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，具体请参见说明书。
用于预防的使用剂量为75mg，1次/天，至少10天。应在与流感患者密切接触后的2天内使用。
研究表明，连续用药6周安全有效，服药期间一直具有预防作用。肾功能不全者同样应根据肌酐清除率调整剂量。
需要指出的是，包括奥司他韦在内的抗病毒药物用于预防时仅作为使用流感疫苗的辅助措施，并不能代替疫苗。
为了减少耐药毒株的出现，不推荐大范围或常规使用抗病毒药物进行预防，亦不鼓励在社区、学校等流感潜在爆发区预防性使用抗病毒药物。
（2）扎那米韦：奥司他韦不可用的情况下，孕期和哺乳期可用
本品可高选择性地抑制神经氨酸酶。目前尚无口服剂型，一般为吸入给药。常用方法为10mg，2次/日，共5天。
扎那米韦可使流感症状缩短0.6天，但不减少肺炎的发生率。在预防性用药的研究中，扎那米韦使受试者症状性流感的发生率从3.26%降至1.27%。
一项前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦对胎儿和妊娠的影响，结果显示未造成不良妊娠结局。
WHO推荐，对于没有奥司他韦、奥司他韦耐药或因其他原因不能使用奥司他韦时，可使用本品替代。本品在乳汁中的分泌量少，不足以产生有害作用，哺乳期可以使用。
（3）帕拉米韦：孕妇和哺乳期可用，但研究资料有限，需权衡利弊
本品口服吸收迅速。静注帕拉米韦300～600mg，其疗效不劣于奥司他韦，严重不良反应的发生率和奥司他韦亦无明显差异。
对于普通患者，WHO推荐帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代用药。
我国CFDA也已批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、无法接受口服或吸入神经氨酸酶抑制剂患者以及对其他神经氨酸酶抑制剂产生耐药或疗效不佳者的选择。
对于孕妇和哺乳期妇女，尽管目前未发现严重不良事件，但由于上市时间较短，研究资料有限，需权衡利弊。
2.非核苷类抗病毒药物
阿比朵尔：孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱
该类药物主要为阿比朵尔，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒复制，对A、B型流感病毒均有效。
临床试验表明，服用阿比朵尔200mg，3次/天，共5～10天，可流感病程缩短1.7～2.65天。
国内厂商的说明书标注为「用于妊娠期和哺乳期妇女的疗效与安全性尚不确定」，「孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱」，也就是对于在妊娠期的使用留有空间，但WHO并未推荐使用。
3.其他抗病毒药物
主要包括M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）、以及利巴韦林。这两类药物在妊娠期使用均到可导致严重畸形且可经乳汁分泌，妊娠和哺乳期禁用。
流感疫苗安全吗？
提到预防，首先不可回避的就是疫苗在妊娠期的安全性。
在过去的数十年，流感灭活疫苗（inactivatedinfluenzavaccine，IIV）曾被数百万的孕妇所使用，而至今并未发现由疫苗导致的严重不良事件，这不仅是对于胎儿，也包括孕妇自身乃至新生儿。
疫苗的使用时间涵盖了妊娠的前、中、后三个时期。鉴于以往的研究和使用经验，美国疫苗不良事件报告系统以及全球疫苗安全性咨询委员会均肯定了IIV在妊娠期的安全性。
流感疫苗有效性如何？
研究表明，流感疫苗的免疫原性可诱导母亲产生保护性抗体，并可到达胎儿体内，这也是所有疫苗均未被批准用于小于6个月的婴儿的关键因素（因为母亲注射疫苗后，胎儿乃至出生后体内已存在抗体）。妊娠期注射IIV以后，体内的抗体浓度可以到达与非妊娠期相似的水平。
基于IIV的安全性和有效性，其已被批准用于妊娠前、妊娠期及妊娠后。当然，也有人对使用IIV还存在顾虑。其原因主要在于相关证据中，有部分为非随机对照研究，随机对照研究还相对有限。因此，完全改变这种顾虑还需要更多的高质量研究证据。
清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻。
健客价： ￥26祛暑清热，解表化湿。用于暑热感冒，发热恶寒，头痛体倦，食欲不振，胸闷呕恶，舌苔白腻。
健客价： ￥29.5感冒灵颗粒：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛。 板蓝根颗粒： 清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价： ￥19.8本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价： ￥10用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价： ￥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥3.5希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥26用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价： ￥5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
健客价： ￥3磺胺类药属广谱抗菌药，但由于目前许多临床常见病原菌对该类药物耐药故仅用于敏感细菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括该类药与甲氧苄啶的复方制剂)的适应症为：1.敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。2.与甲氧苄啶合用可治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎及皮肤软组织等感染。3.星形奴卡菌病。4.对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药。5.为治疗沙眼衣原
健客价： ￥171.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况； 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤； 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时； 4.本品
健客价： ￥351．对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况； 2．眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤； 3．有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时；本品中特有的
健客价： ￥35用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价： ￥8用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价： ￥3.5用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价： ￥9.9用于敏感菌如流感杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属等引起的呼吸道、尿路、肠道等感染。
健客价： ￥9阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥7本品主要用于治疗儿童和成人的下列疾病： 1．由A族β-溶血链球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌引起的轻度或中度的呼吸道感染。 2．由A族β-溶血链球菌、肺炎双球菌引起的轻度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原体引起的呼吸道感染。 4．百日咳杆菌引起的百日咳：红霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，临床研究表明红霉素能够预防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉杆菌产生毒素所致，红
健客价： ￥57本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病： 1、支气管炎、支气管扩张症（感染时），慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎； 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、胆囊炎、胆管炎； 4、猩红热； 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价： ￥7.51.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况； 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤； 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时； 本品中特
健客价： ￥17阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥301.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥28.6本品适用于敏感菌引起的下列轻、中度感染：由流感噬血杆菌、摩拉克菌属（包括β-内酰胺酶产酶菌）及肺炎双球菌引起慢性支气管炎急性发作。
健客价： ￥42用于葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌中，对本剂敏感菌株引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价： ￥3
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