2017年12月~2018年1月,我国经历了一场严重流感,不论是专业人士,还是社交媒体,对「流感」的关注,都达到空前的水平。
在流感流行期间,丁香园大数据团队,对医生用户站内信息进行了挖掘,了解到一些有趣的事实:
在这一轮流感浪潮中,谁是医生关注的焦点?在实际诊疗中,医生的选择是什么?谁是最大的赢家?
本次爆发的流感是最近5年最严重的流感。
根据卫计委官网公布的最近5年的流行性感冒发病数据,2017年12月-2018年1月的总发病人数达到40万(根据卫计委网站公布的全国法定传染病疫情数据),是上年同期的5倍之多。
因流感死亡的人数也创下新高,截止数据整理之日,已有超过60人因病死亡。
疫情爆发的速度之快危害之大引起了社会各界的关注,那医生们是怎样通过网上学习获得信息的呢?
根据丁香园大数据的统计结果,随着流感疫情的波及面增加,医生对流感用药的关注程度就越高。
1.奥司他韦成为搜索「大赢家」
来自丁香园用药助手后台数据显示,2017年12月~2018年1月,奥司他韦说明书及其他相关说明及其相关信息的查看次数急剧增长,1月的查看频次超过10万次。
2.同为指南推荐药物,但受关注较少
也并不是所有的《诊疗方案》被推荐药物都成为关注热点,帕拉米韦和扎那米韦关注的用户非常少。
3.传统抗病毒药物观念难改
金刚烷胺和金刚乙胺作为传统的抗病毒药物,在这次流感中也得到很高的关注。
另外,虽然并没有列入推荐名录,但以利巴韦林为代表的一类常用的抗病毒药物,1月的查看次数为3.6万次,为全榜次高搜索类目。
值得关注的是,中成药中在12月~1月份的关注度也出现高峰,其他品类的流感相关的中成药查看次数也随着流感的爆发有所增加。
在实际诊疗中,医生是如何选择流感用药的?
虽然在新近颁布的《流行性感冒治疗方案(2018年)》中,有明确的指引,但事实上,对于诊疗开展的时机,依然有不同的实际操作。
1.尽早使用,重症使用
抗病毒治疗的最佳时机为发病48h内。
这个时间内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间。
重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48h内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。
如果条件允许,无重症流感高危因素的患者,发病时间不足48h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
在实际操作中,由于患者对疾病的认识程度不一和药物供应等现实问题,实际上,在临床上给药时机,仍存在不同的看法:
约有44%的医生会给流感高危患者使用抗病毒药物,另有17%的医生选择给重症患者使用,约有40%的医生认为只要是疑似流感患者就应当使用抗病毒药物。
2.推荐药物使用不足
抗病毒药物的选择上,87%的医生都首选奥司他韦,约有9%的医生首选利巴韦林,少量医生选择金刚烷胺和金刚乙胺。
利巴韦林其实并没有在流感的推荐建议内(附:利巴韦林的五大使用误区),另外,离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。
而让人同样遗憾的是,虽然在重症中使用的效果有限或受限,但指南推荐的扎那米韦和帕拉米韦,几乎没有医生选择。
3.五成医生选用中成药辅助治疗流感
约有50%的医生同时选择了抗病毒药物和中成药。
谈到使用中成药的原因时,有80%的医生认为中成药可以配合西药进行辅助治疗,有38%的医生认为中成药抗流感疗效显著。为了增加个人收入,或帮助患者减轻经济负担的医生占极少数。另有9%的医生由于「患者要求使用中成药」而选择中成药。
重治疗,轻预防
中国疾病预防控制中心余宏杰主任对流感的疾病和死亡负担等开展过多项研究,均证明流感的住院和死亡,主要发生在孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者中。
而有一个特殊群体,即医务人员,由于其职业特点,感染流感病毒的风险较高,也容易将病毒传播给就诊者中的高危人群。
但因为专业关注点的不一致,或因宣传不足等原因,医生群体对于疫苗的关注程度,并没有通过搜索行为明显表现出来。
即使如此,查看次数较其他月份仍有大幅增加,尤其是流感病毒裂解疫苗。
对流感防护能力更强的四价疫苗即将在我国上市(包含甲乙型四种流感病毒株的疫苗)。
清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻。
健客价: ¥26祛暑清热,解表化湿。用于暑热感冒,发热恶寒,头痛体倦,食欲不振,胸闷呕恶,舌苔白腻。
健客价: ¥29.5感冒灵颗粒:解热镇痛。用于感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。 板蓝根颗粒: 清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥19.8希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥26本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价: ¥10用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥8用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3.5用于敏感菌如流感杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属等引起的呼吸道、尿路、肠道等感染。
健客价: ¥9阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥7本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥7.5阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥301.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥28.6用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9疏风解表,清热解毒。用于小儿风热感冒,症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛;流感见上述证候者。
健客价: ¥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品适用于敏感菌引起的下列轻、中度感染:由流感噬血杆菌、摩拉克菌属(包括β-内酰胺酶产酶菌)及肺炎双球菌引起慢性支气管炎急性发作。
健客价: ¥42用于葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌中,对本剂敏感菌株引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥3对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染、支气管扩张合并感染、肺炎; 肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 急性胆道系统细菌性感染(胆囊炎、胆管炎); 猩红热; 中耳炎、鼻窦炎。
健客价: ¥22清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,温病发热及上呼吸道感染,流感、腮腺炎等病毒感染疾患.
健客价: ¥9对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的细菌感染性疾病。
健客价: ¥16.5清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,流感。
健客价: ¥221.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎等。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.皮肤软组织感染。
健客价: ¥13.5本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
健客价: ¥8阿莫西林适用于敏感菌(不产β?内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单
健客价: ¥16