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慢性肾功能损害（CKD）的乙型肝炎患者的抗病毒治疗

2018-03-09 来源：新疆中医医院肝病科  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：在抗病毒治疗前应评估基线肾功能，在接受阿德福韦酯（ADV）/TDF（替诺福韦酯）治疗的患者，应定期检测血肌酐和血磷。

CKD在CHB人群中的发生率及其危险因素

我国慢性肾病患病率高，2012年Zhang等在中国成年人中进行的一项全国的横断面抽样调查结果显示，我国成年人群CKD的总患病率为10.8%。年龄、高血压、糖尿病、心脑血管疾病史、高尿酸血症、肾毒性药物摄入等都是CKD发生的危险因素。2015年台湾健保数据统计结果显示，CHB人群合并CKD发生率达6.2%。肝硬化人群中CKD的发生率增加，本研究中心的横断面研究结果显示乙型肝炎相关肝硬化人群CKD的发生率达8.4%，并随着CTP评分的增加肾功能损害呈加剧趋势。2016年本研究中心针对抗病毒治疗CHB的横断面研究结果显示，抗病毒治疗人群中CKD的发病率达7.2%，高血压、糖尿病、肝硬化是CHB人群发生CKD的独立危险因素。临床工作中应该重视CHB人群肾功能的评估，及时发现合并CKD的CHB患者。

CHB合并CKD患者的抗病毒治疗推荐意见

2012年欧洲肝病学会（EASL）指南建议：在抗病毒治疗前应评估基线肾功能，在接受阿德福韦酯（ADV）/TDF（替诺福韦酯）治疗的患者，应定期检测血肌酐和血磷。

2015年世界卫生组织（WHO）指南建议治疗前及治疗过程中需监测肾功能。

2015年AASLD指南建议接受ADV/TDF治疗的患者应监测基线和治疗期间患者的肌酐清除率、血磷、尿糖、尿蛋白等情况，若发生可疑ADV/TDF相关肾功能不全时，需根据情况换用其他抗病毒药治疗；用药过程中需根据患者肌酐清除率进行剂量调整。

2015年APASL指南及中国指南进一步提出对于存在肾功能不全或肾损害风险的患者，推荐使用替比夫定（LdT）或恩替卡韦（ETV）抗病毒治疗。

NAs多数以药物原型通过肾脏清除，肝病医生在考虑抗HBV治疗的同时，还应该考虑到其他影响患者肾脏功能的因素，积极治疗合并疾病，和肾脏专科医生及时沟通，必要时请肾脏专科医生会诊帮助制订治疗方案。对于已经存在肾脏疾病及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对LAM耐药或ETV与LdT疗效不佳的患者，TDF是目前治疗的最佳选择；其他情况下均应考虑ETV治疗。多项临床研究数据显示ETV没有肾损害迹象，LdT可能具有改善患者肾功能的作用，但其发生机制尚待进一步研究。

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