J Am Geriatr Soc：老年慢丙肝患者的HCV清除探究

多数肝脏疾病自然史较长，随着自然病程的推移越来越多的患者步入老年，而老年人生理机能发生较大改变，同时老年患者极易合并其他疾病。慢性丙型肝炎病毒感染的老年人比年轻人更有可能进展为肝硬化阶段，并存在发生肝脏并发症的危险。

意大利最近的一项调查显示，30岁以下人群HCV感染率为0.2%，而70岁以上人群HCV感染率为6.0%。这一患病率在决定老年人抗病毒治疗的决策时提出了争论，因为目前尚不清楚抗病毒治疗是否能改善老年患者的自然病史。

HCV清除对于改善一般人群的疾病自然史至关重要，但在减少老年人肝脏相关并发症和持续病毒应答（SVR）后延长预期寿命的数据是有限的。晚期肝病和老年人的结合使得个体易感性增加，而且该类患者可能患有肝外合并症（如心脏和肾脏疾病）。尽管新的无干扰素直接抗病毒药（DAA）方案具有良好的安全性，但其价格昂贵，老年人的治疗方案应根据个体化成本效益和整体健康评估。

研究人员旨在确定老年丙型肝炎患者接受直接抗病毒治疗后是否可以获得持续病毒应答（SVR）。研究纳入了253例年龄在80岁及以上的慢性HCV感染者，其中213例为肝硬化，40例为进展期纤维化。研究人员评估了不同直接抗病毒药物（DAA）组合治疗的有效性、安全性和全球临床效果。肝硬化患者根据Child-Pugh-Turcotte分级，终末期肝病分数模型和D'Amico分期系统进行分级。此外，对基线和随访期间的肝脏相关和非肝脏相关事件的合并症类型和数量进行了登记。

研究结果

95%的肝硬化患者和95%的进展期肝纤维患者获得了SVR。该比率与性别、HCV基因型和治疗计划无关。

平均随访14±4个月（范围5-23个月），27例患者发生了34例事件：10例肝细胞癌，12例肝失代偿，9例非肝脏事件，3例死亡。

随访期间不良事件发生风险因素的多因素分析显示，基线血清白蛋白水平<3.5mg/dL或更少，存在3种或更多合并症的D'Amico4期和5期患者的不良事件发生风险最高。

研究结论

在真实世界背景中，DAAs用于HCV相关进展期肝纤维化或肝硬化的老年患者安全有效。基线时保留白蛋白合成功能以及低于3种合并症的患者从长期DAA治疗中获益最多。