2018年第一个月已过，从去年年底就流行的乙型流感还没有完全过去，另外一个类型的流感病毒又来报到了。记者从上海市疾病预防控制中心了解到，申城目前仍处于流感冬春季流行高峰，“流感样”病例数量略高于以往同期。不过，最新监测数据显示，当前流行的优势毒株也从乙型Yamagata系病毒“一统天下”，逐渐变成与甲型H1N1流感病毒“两分天下”，这波一直流行于上海的乙流病毒，也开始逐渐让位于甲流。专家预计，2月下旬开学后，上海流感活跃度可能会反弹，需提前做好准备。
流感病毒是一种重要的呼吸道传染病原体，全球每年流感导致数十万人死亡。不仅如此，人类历史上多次发生流感大流行，造成百万甚至千万人死亡。进入2000年以来，新型流感病毒如新型重组pamH1N1病毒在2009年造成全球大流行，新发现H5N1、H7N9、H5N6和H10N8等禽流感病毒在全球或局部地区不断出现人感染病例。因此，流感病毒全球大暴发的潜在威胁一直存在，是新发突发传染病防控的重点。
流感与感冒是一种病？
很多老百姓都以为“流感”只不过是“感冒”流行而已。其实，“流感”和“感冒”是两种不同的疾病。流感属于传染病，普通感冒不属于传染病，流感有季节性，而普通感冒一年四季都可罹患，流感往往症状比较重，且相对于普通感冒更容易出现并发症，故应引起足够重视。
快速鉴定流感病毒亚型是防控与治疗的关键
新型流感病毒疫情出现时，实验室在第一时间确诊病原体，及时鉴定诊断可早期用药，对于患者的及时救治、有效防控措施的制定等都是至关重要的。目前全新分子生物学技术在此领域的应用使新病原诊断的周期不断缩短，灵敏度和准确性也不断提高。临床可通过组合应用荧光多重PCR、保守区PCR、一代测序和二代测序技术等不同技术，不经过细胞培养分离，直接从临床标本入手，就能快速鉴定临床标本中流感病毒亚型。该流程包括三个步骤：流感病毒病毒诊断、流感病毒分型和新型流感病毒鉴定。
流感病毒检
测流感病毒与鼻病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等十多种病原体引发的呼吸道感染临床症状极为相似且流行季节重叠。因此，对急性呼吸道感染患者的临床标本（鼻咽擦拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液）需要进行流感病毒和其他已知常见呼吸道病原体初步筛查。筛查采用分子检测方法，以不同病毒基因各自高度保守序列为靶序列，采用多重PCR或多重实时荧光PCR扩增病毒核酸，再结合下游不同杂交技术的策略。与传统单个病原体特异性PCR相比，这些技术一次可同时检测十多种甚至几十种病原，为及时快速地筛查鉴定病原体提供了有效的手段，但是检测成本较高和配套设备复杂昂贵等因素限制了这些技术在临床应用上的推广。
临床上，还可采用血清诊断法对流感病毒进行检测，即患者急性期（发病5日内）血清和恢复期血清（病程2-4周）双份血清，在相同条件下做血凝抑制试验（hemaglutinationinhibition，HI）可作为流感病毒感染辅助诊断，但是诊断的灵敏性和特异性较差不适用于流感病毒快速诊断。
甲型流感病毒分型
流感病毒是高突变病毒，其基因组的复制需要病毒PA、PB1和PB2蛋白组成的病毒RNA聚合酶复合物，复制后的基因节段与新合成的病毒蛋白装配成子代病毒。由于病毒聚合酶缺乏5‘3’端核酸校正功能，因此在RNA复制过程中易出现错配，导致子代病毒基因组和病毒蛋白氨基酸突变。突变累积会造成病毒蛋白抗原性改变，产生病毒对人体免疫逃逸，是人季节性流感流行的原因。同时，当两种以上不同亚型的流感病毒感染同一宿主细胞时，各自基因节段在子代病毒装配过程中发生重配，从而产生新型重组病毒。因此，流感病毒分型对病毒的流行监测具有重要意义。
新型流感病毒鉴定
由于新型甲型流感病毒是不同亚型甲型流感病毒的8个基因节段重组而来，因此新型甲型流感病毒的鉴定需要确定8个片段基因序列，通过序列比对和进化分析确定病毒亚型。近年发展起来的高通量测序技术（HTS）能够更简单更全面检测病毒全基因组序列，它通过导入特异性接头序列，对每个输入（input）的临床标本中的DNA分子进行大规模平行扩增和合成测序，然后通过生物信息分析，将所得的每条序列与数据库序列进行比对、拼接和组装，从而完成病毒鉴定。它的最大检测优势在于不需要经过细胞培养，直接对临床标本中的核酸池（pool）进行测序；而它的弱点在于检测特异性较低，主要原因是建库过程中无法完全去除宿主基因组和环境微生物基因组的污染。另外，它必需有专业生物信息平台的支持，才能对产生的海量测序数据进行后期处理。因此，高通量测序技术较适用于无法体外培养分离的病毒、高度变异病毒、重组病毒以及新病毒的鉴定和研究。
值得一提的是，尽管高灵敏度的检测方法可以帮助发现标本中的病毒核酸，但如何确认被检测到的微生物是导致疾病或疫情暴发的病原体，始终是病原体鉴定中的中核心问题。新病原体与导致疾病之间因果关系的论证需要遵从科赫(Koch)法则。
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流感病毒确诊金标准——病毒分离与鉴定
流感病毒确诊的金标准是毒株分离培养。流感病毒分离培养采用鸡胚或猴胚肾细胞（MDCK细胞）接种临床呼吸道标本，3-4天后取鸡胚囊液或细胞上清液做血凝实验或实时荧光定量PCR检测确定阳性结果。该方法操作要求高且耗时久，不适用于流感病毒的快速诊断。
清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻。
健客价： ￥25祛暑清热，解表化湿。用于暑热感冒，发热恶寒，头痛体倦，食欲不振，胸闷呕恶，舌苔白腻。
健客价： ￥29.5本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价： ￥10用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
健客价： ￥21用于敏感菌如流感杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属等引起的呼吸道、尿路、肠道等感染。
健客价： ￥9阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥7用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价： ￥3.5用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价： ￥9清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,温病发热及上呼吸道感染，流感、腮腺炎等病毒感染疾患.
健客价： ￥9本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病： 1、支气管炎、支气管扩张症（感染时），慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎； 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、胆囊炎、胆管炎； 4、猩红热； 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价： ￥7.5疏风解表，清热解毒。用于小儿风热感冒，症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛；流感见上述证候者。
健客价： ￥9希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥221．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2．大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5．急性单纯性淋病。6．本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素
健客价： ￥51.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥28.6本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎等。
健客价： ￥58本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
健客价： ￥8用于缓解感冒或流感引起的发热、头痛、鼻塞、流涕
健客价： ￥12本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥3.5对链球菌属（肠球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染等。
健客价： ￥23.3用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价： ￥5适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染：1．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等。
健客价： ￥6对链球菌属（肠球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染、支气管扩张合并感染、肺炎； 肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 急性胆道系统细菌性感染（胆囊炎、胆管炎）； 猩红热； 中耳炎、鼻窦炎。
健客价： ￥22阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥30阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥29.5
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