早识别、早诊断、早治疗、早转诊
“先生,建议您直接到上级医院就诊。”一边,在武汉市新华街社区卫生服务中心导诊台,护士朱蕾对高烧39.4℃的病人说,社区只能做到初步检查,无法确诊是否流感。
“一般感冒发烧最好社区解决,查出流感或者其他重病再分诊到我们医院。”另一边,武汉市中心医院门诊办公室主任陈伟说,病人扎堆涌来,门诊人满为患,还容易造成交叉感染。
同一城市,不同声音。入冬以来,流感来势汹汹,大医院高负荷运转,社区医院此时应承担什么样的职责?接诊能力和硬件水平能否跟上?记者进行了走访。
大医院:流感高发期,盼基层医院能更多分流
“发烧39.5℃,先做退热处理。”在武汉儿童医院,首席导诊师冯欢将叶女士指引到门诊服务台预检分诊处,先给她的孩子量体温,随后又帮忙挂上了肠道发热门诊号。
“预检分诊处,是发烧患者进医院看病的第一站。”冯欢介绍,导诊师会先询问有关流行病学史,结合病人症状、体征等进行预检分诊,将病人引导至对应科室。如有发热则先到预检分诊处量体温,发热38.5℃以上的,要做退热处理和登记。
要是患者出现疑似传染病症状,怎么办?直接分诊到肠道发热门诊。对发热38.5℃以上且病情紧急的,急救科负责急救处理。武汉儿童医院香港路门诊主任王瑞耕说:“针对发热患者,医院一直实行预检分诊,流感高发期会更严格。”
“今冬刚开始时,以为只是换季导致感冒患者增加,后来发现病毒感染的流感病例明显高于同期水平,且伴有发热、腹泻等症状。我们意识到问题的严重性,立即启动了预警机制,迅速落实到预检分诊系统中。”陈伟介绍,武汉中心医院不仅有发热门诊,还开了儿科专门窗口。
其实,来就诊的病人中,很大一部分仅是普通的感冒,没必要挤大医院。陈伟有些无奈,“如果基层医院能先期预检,这样可以很大程度分流我们的压力。”
在记者采访中,仅有个别患者曾先到社区医院就诊。“烧得这么高,还是到大医院看看才放心。”“去了社区也怕治不了,还得跑两趟。”不少患者表示。
社区医院:条件受限,尚不具备流感确诊能力
“高烧39.4℃,还有疑似流感的发热、咳嗽、畏寒症状,必须转诊到上级医院。”江汉区市民季先生突然发冷头疼,来到新华街社区卫生服务中心后,朱蕾给他量了体温。
“我们有专门的预检分诊台,在传染病高发季节,会对病人做一个初筛。体温超38.5℃且有疑似流感症状的,做记录、免费发口罩,建议直接去上级医院就诊。”中心主任石斌说,这是市疾控中心明确提出的要求。
不过目前,该中心只能量体温、查血等,初步诊断是细菌还是病毒感染。“受设备和技术手段所限,我们不具备相应传染性疾病的检测能力,无法识别是普通感冒还是流行性感冒。”石斌坦言。
记者随机走访了其他社区医院,对于疑似流感发热的病人,医护人员基本都建议:先去大医院,如果是普通感冒,可再返回治疗。不过,大部分流感等传染性疾病的疫苗接种工作可以在社区医院进行。
“目前,基层医疗机构在传染性疾病预检分诊上,只能做到初步检查,大部分不具备传染性疾病的救治能力。”武汉市卫计委基层卫生处副处长颜学举说。
一名社区医院负责人表示,预检分诊无法做到像大医院那么细。“既没有专门的传染病门诊科室,也没有专门的隔离病房、空气消毒系统等。”
社区无法确诊造成许多病人只要出现高烧症状就被“上转”。“这么做,会让那些只是患了普通感冒发烧的人也去大医院,影响真正需要接受传染病检测、治疗、隔离的人。可如果不这么做,又可能造成基层的误诊、漏诊和交叉感染。”武汉市卫计委医政处处长魏力表示
专家:加强全科医生培养,做好分级诊疗衔接
“医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度”“没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点”……其实早在2005年,国家层面就发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》。
这个办法“目的是及时发现重特大传染病病人,收治到有救治条件的医院。”在2018年国家卫计委第一场例行发布会上,医政医管局副局长焦雅辉表示,会把这项政策在全国提出明确要求,让基层能够承担绝大多数常见病、多发病诊疗任务。基层医疗机构通过预检分诊,排除传染病的,完全可以留下进行常规诊治。
如何实现?一方面,基层医疗机构要提高预检分诊能力;另一方面,医疗机构之间的分级诊疗制度要衔接好。
“首先要加强全科医生培养,提高基层专业卫生服务人员的医疗技术水平,实现对传染病早识别、早诊断、早治疗、早转诊。其次是加强医联体建设,完善分级诊疗制度,专家定期去基层坐诊,把好医生派下去。最后是加大对基层医疗机构的培训帮扶,完善传染病预警和管理机制。”魏力建议。
清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻。
健客价: ¥25祛暑清热,解表化湿。用于暑热感冒,发热恶寒,头痛体倦,食欲不振,胸闷呕恶,舌苔白腻。
健客价: ¥29.5本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价: ¥10本品用于由以下条件下定的微生物的敏感菌株引起的感染的治疗。 1.慢性支气管炎急性发作 由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌或粘膜炎莫拉氏菌等敏感菌引起的慢性支气管炎的急性发作。 2.社区获得性肺炎 由肺炎链球菌(包括多药抗性菌株(MDRSP))、流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉氏菌、肺炎衣原体或肺炎支原体等敏感菌引起的社区获得性肺炎。 3.急性鼻窦炎 由肺炎链球菌(包括多药抗性菌株(MDRSP
健客价: ¥212适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染: 慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。 急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。 社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。 咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。 单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌
健客价: ¥34.61适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的
健客价: ¥26适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的常用
健客价: ¥15适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的常用
健客价: ¥29.8用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
健客价: ¥21用于敏感菌如流感杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属等引起的呼吸道、尿路、肠道等感染。
健客价: ¥9阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥7用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3.5用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,温病发热及上呼吸道感染,流感、腮腺炎等病毒感染疾患.
健客价: ¥91.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥28.6本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥7.5疏风解表,清热解毒。用于小儿风热感冒,症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛;流感见上述证候者。
健客价: ¥9希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥221.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性单纯性淋病。6.本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病;阿莫西林亦可与克拉霉素
健客价: ¥5本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎等。
健客价: ¥58本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
健客价: ¥8用于缓解感冒或流感引起的发热、头痛、鼻塞、流涕
健客价: ¥12本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染等。
健客价: ¥23.3