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南方医院刘志华:不要夸大替诺福韦对肾脏的不良反应!

2018-02-02 来源:乙肝病友会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:6年前葛兰素公司经我院自费药房供应替诺福韦,我得以在国内先用此药,极大多数是慢性乙型肝炎的孕妇,其次是轻度代偿性肝硬化患者,也有不少拉米夫定及其同类耐药的患者。

替诺福韦的优点是抗病毒的疗效最强;治疗乙肝将近10年尚未发现耐药,病毒转阴后不会反弹,无需复查病毒;对肝纤维化和轻度肝硬化有可靠的逆转效应;可能致癌率最低。最近政府在全国推广,进口药的药费减去大半,不久将会进入医保。

6年前葛兰素公司经我院自费药房供应替诺福韦,我得以在国内先用此药,极大多数是慢性乙型肝炎的孕妇,其次是轻度代偿性肝硬化患者,也有不少拉米夫定及其同类耐药的患者。

应用于大数量的患者,只有5位不能耐受而停药,包括谷丙转氨酶>200U/ml的3人、全身过敏性皮疹1人,老年头晕1人,其实发生的概率很低,也没有发生需要长期停药的患者,此外,检查血清肌酸激酶可能增高,但没有发生肌炎的。

肾脏的功能单位包括肾小球和肾小管,肾小球管滤过血液中的废物;肾小管把小球滤出尿液排出去,也把少数滤过的有用物质重吸收回血液。

血清检查的肾功最重要的是肌酐,肌酐增高说明肾小球滤过功能不良,大都是慢性肾炎或慢性肾功能不全。阿德福韦和替诺福韦引起的不良反应是肾小管的损害,检查血液中的钙和磷主要是食物的影响、也有骨代谢的干扰,并不准确。

我们把用此药的艾滋病患者检查肾脏不良反应的方法,24小时尿液检查β2微球蛋白移用来用过3、4年,认为是非常灵敏的方法,用替诺福韦为什么要查尿、怎样检查?早已写过相关博文,网友可在目录中检出。

从替诺福韦全国性降价后,我在门诊的年轻人中普遍推荐用此药,每年做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。

超过40岁的人开始有肾动脉硬化,一般用恩替卡韦。对肝硬化患者、或近亲有恶性肿瘤的需用替诺福韦,必须每6个月做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。

而且,必须按肌酐清除率减量:>90%每天1片;<60%的每天半片;中间的每天2/3片,因难以准确分割,看没36小时服1片(如第一天上午8点、第二天下午8点、第三天不服,然后重复),因为药物滤出减少,实际血液有效浓度三类患者相同,如果不按此减量,可能血液浓度过高而损害肾脏。

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