最新流感疫情来袭，疫苗部分脱靶，如何科学应对？

流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。

2017年12月26日，中国疾控中心官网发布提醒，我国进入今冬流感流行高峰季节。我国内地流感监测结果显示，近期我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节，哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，且仍呈上升趋势。全国报告的流感暴发疫情起数显著高于往年同期，其中多数为B型流感导致。我国监测系统未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异，全国流感流行水平总体仍在预期范围内。

国家流感中心数据分析

结合2017年12月30日国家流感中心官网最新发布数据，2017年第51周（2017年12月18－24日）的流感疫情情况如下：

2017年第51周，南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平，且仍呈现持续上升趋势。目前检测到的主要流感病毒为B型。

2017年4月以来（以实验日期统计），甲型H1N1流感病毒1201株（91.1%）为A/Michigan/45/2015的类似株；A(H3N2)亚型流感病毒172株（33%）为A/HongKong/4801/2014(H3N2)（鸡胚株）的类似株，480株（92%）为A/HongKong/4801/2014(H3N2)（细胞株）的类似株，B(Victoria)系634株（87.9%）为B/Brisbane/60/2008的类似株，B(Yamagata)系380株（96%）为B/Phuket/3073/2013类似株。

2017年4月以来，耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。3株甲型H1N1对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低，其余甲型H1N1型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

结合国家流感中心的数据分析如下：

1、疫情以B型流感为主。2017年第51周（2017年12月18－24日），全国（未含港澳台地区，下同）报告流感样病例暴发疫情（10例及以上）255起，6起为A(H3N2)，20起为甲型H1N1，120起为B型，68起尚未确定疫情性质，38起为混合型，3起为阴性。共报告病例7730例，无死亡病例。

2、流感样病例报告：北方省市形势较南方省市更严峻。2017年第51周，南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比（ILI%）为4.3%，高于前一周以及2014-2016年同期水平（3.7%、2.4%、2.8%、3.3%）。北方省份哨点医院报告的ILI%为5.2%，高于前一周以及2014－2016年同期水平（4.9%，3.9%，2.7%，3.5%）。

3、病原学监测：北方省份流感样病例的病毒检测阳性率较高。2017年第51周，全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本7951份，流感病毒阳性标本3198份（40.2%），其中A型流感1123份（35.1%），B型流感2075份（64.9%）。第51周，南方省份流感检测阳性率为37.0%，高于前一周（29.0%）；北方省份流感检测阳性率为42.8%，高于前一周（37.7%）。南北方省份检测到的流感比例可参考图3。2017年第51周，国家流感中心对23株甲型H1N1流感病毒进行抗原性分析，其中23株（100%）为A/Michigan/45/2015的类似株；对45株B(Victoria)系流感毒株进行抗原性分析，其中45株（100%）为B/Brisbane/60/2008的类似株。

如何预防和应对今冬流感？

早在2017年12月22日，国家卫生计生委就冬季常见疾病有关知识举行发布会，对流行性感冒等常见的呼吸道传染病做了重点科普知识解读。2017年12月29日，国家卫生计生委官网发布回应关切：“健康中国”政务新媒体邀请有关专家回应如何预防和应对今冬儿童流感。专家的回应科学、全面并且理性，小编将其摘录与大家共同分享学习：

Ｑ：冬春季儿童高发疾病有哪些？

Ａ：冬春季是我国呼吸道传染病高发季节，以病毒性感染多见。由流感病毒感染引起的流行性感冒（简称流感）每年冬春季都会在儿童和成人中出现不同程度的流行。儿童是流感病毒感染的高危人群之一，一般是一个城市或地区流感流行的前哨，因此成为社会的关注点。由呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染在低龄儿童中更为常见，在儿童重症急性呼吸道感染中居首位。肺炎支原体和百日咳等病原也可在儿童中引发较为严重的感染。我国冬春季常见的呼吸道传染病还有麻疹、风疹、猩红热、百日咳、流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、水痘及腺病毒感染等，今年冬季猩红热、百日咳和流行性腮腺炎也较去年明显上升。此外，秋冬季也是儿童腹泻的高发季节，由轮状病毒、诺如病毒等感染引起的腹泻较为常见。

Ｑ：目前流行的呼吸道传染病病原都有哪些？

Ａ：呼吸道感染病原学监测结果显示，目前门诊就诊病例中以流感为主，还有部分为呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒等。季节性流感病毒分为甲型和乙型，其中甲型分为甲1型（H1N1）和甲3型（H3N2），乙型分为B/Yamagata（BY）和B/Victoria系（BV）。目前，三种型别的流感病毒同时流行，包括H1N1、H3N2和乙型BY系，以乙型BY系为主。北京市儿童医院和首都儿研所住院病人实验室检验结果显示，住院病例中则以呼吸道合胞病毒为最主要病原，在重症病例中居首位，也有部分流感、腺病毒等住院病例。

Ｑ：今冬儿童流感的流行情况如何？是否有重症病例？疫情是否会更严重？

Ａ：全国监测数据显示，近期我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节，哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，且仍呈上升趋势。我国住院严重急性呼吸道感染哨点监测结果也显示，近期南、北方省份的流感确诊住院与死亡病例数略有所上升。全国报告的流感暴发疫情起数也显著高于往年同期，其中多数为乙型流感导致。儿童中流感样病例近两周呈现非常明显的上升趋势。流感相关的住院及危重症病例中以H1N1、乙型BY系为主。我国监测系统未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异，全国流感流行水平总体仍在预期范围内。气象条件（是否降雨、降雪）、学生放假等都会对流感的传播、疫情持续时间产生影响。

Ｑ：流感的高危人群有哪些？

Ａ：儿童、老年人、孕妇和特定慢性疾患者都是流感的高危人群。在流感流行早期，多数病例集中在儿童，特别是5-19岁的学龄儿童。3-12岁的托幼和学龄儿童，是人群聚集密切接触频繁群体，相互传播的概率更大，因此，成为流感病毒感染率较高的年龄组。

Ｑ：流感疫苗包括哪些型别？

Ａ：目前流感最有效的预防措施是流感疫苗的接种。基于流感病毒易发生变异和既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能会存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。2012年起，WHO在推荐三价疫苗毒株（H1N1+H3N2+BV或BY）的同时，也推荐另外一个系的乙型毒株用于四价流感疫苗的生产，即同时包括BV和BY两个系，但四价流感疫苗尚未在我国上市。目前我国使用的流感疫苗是WHO推荐的北半球三价（甲型H1N1、H3N2和乙型流感）疫苗，疫苗组份中仅包含了乙型流感病毒的一个谱系。由于流感病毒的高度变异性以及疫苗保护效果随时间而衰减的特点，流感疫苗需每年接种一次；而疫苗接种后需要约两周时间产生有特异性免疫功能的抗体，因此建议流感疫苗应该在每年流感流行季节前接种。

Ｑ：流感疫苗是否有用？哪里可以接种？

Ａ：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗需每年接种一次，接种地点为街道社区卫生服务中心或部分医院开设的疫苗接种门诊。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，每年接种流感疫苗。需要指出的是，今年冬季我国流感呈现以BY系为优势毒株、H3N2和甲型H1N1流感共同循环流行的特点，而本季WHO推荐的北半球疫苗中包含的是甲型H1N1、H3N2和BV组分，不含有BY组分，因此对BY系病毒的保护作用有限。

Ｑ：流感是否有药可治？耐药情况如何？

Ａ：目前临床可用的流感治疗和预防药物主要为神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦、扎那米韦和静脉用帕拉米韦。最佳给药时间是流感症状出现48小时内，应尽早使用抗流感病毒药物治疗，症状出现96小时后给药也有疗效。奥司他韦也可作为推荐人群的预防药物。监测结果提示，目前我国奥司他韦耐药率很低。

Ｑ：呼吸道感染后如何合理就诊？

Ａ：首先家长可以根据呼吸道感染患儿的临床表现进行初步判断，症状尚不严重的患儿可以居家观察或就近到社区或二级医院就诊。病毒感染是一种自限性疾病，主要治疗方法是对症治疗，也可以遵医嘱服用药效明确的儿科中药作为呼吸道传染病的治疗药物，如果经病原学诊断确诊为流感，可以遵医嘱服用奥司他韦。疾病的恢复需要一定的时间，家长不需要频繁去医院就诊，家长需要密切观察患儿的精神状态，当服退热药后体温不降或精神状态不好时应该立刻去医院就诊。

Ｑ：如何预防流感等呼吸道传染病？

Ａ：预防流感等呼吸道传染病首先要从防护开始，平时注意个人卫生习惯，勤洗手，提高个人健康素养。当家长带患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。要提高家庭防护意识，避免家庭成员之间相互传播。幼儿园、学校出现感染病例应及早采取隔离措施，切断传染源。要注重对高危人群采取预防措施。确诊病例的密切接触人员推荐服用奥司他韦或疗效明确的中药制剂预防感染。