丙肝丨谈谈并发症的那些事

　　丙肝是一种危害性很大的疾病，世界卫生组织爱（WHO）估计，全球约有3%的人口感染了丙型肝炎病毒（HCV），超过1亿7000万是慢性携带者，他们有可能发展成为肝硬化或肝癌。

　　1、皮肤疾病

　　慢性丙型肝炎可以导致皮肤并发症，如冷球蛋白血症、荨麻疹、多形红斑、结节性红斑等，最常见的是冷球蛋白血症。

　　有研究显示，约40％～54％慢性丙肝患者伴有冷球蛋白血症，而在乙型肝炎中仅有15％，其他原因的肝脏疾病为32％。冷球蛋白血症典型症状是疲困、肌痛、关节痛、皮疹（紫癜、荨麻疹、过敏性血管炎）、神经病、肾炎（肾小球肾炎）等，实验室检查可见类风湿因子、冷球蛋白（含丙肝抗体/抗唱丙肝病毒和丙肝病毒RNA）升高，补体水平下降。该症患者存在一种遇冷沉淀、温暖后又溶解的免疫球蛋白，因此而得名。

　　2、内分泌疾病

　　丙肝引发糖尿病的几率非常高。研究结果提示丙肝病毒相关肝硬化引起糖尿病的发生率较HBV相关肝硬化高，并与Child分级和年龄相关。丙肝不仅会引发糖尿病，还容易合并甲状腺功能的改变，常见的甲状腺功能异常包括甲减、甲亢、桥本氏病、抗甲状腺抗体升高、自身免疫性甲状腺炎等。

　　3、肾脏疾病

　　丙肝病毒感染和肾病相关，最常见的是膜增生性和膜性肾小球肾炎。通常情况下，肾脏侵害无明显临床症状。对于伴有膜增生性肾小球肾炎的患者，镜下血尿和蛋白尿是最常见的表现。平均来说，50％的患者会表现为轻到中度肾脏功能不全；在伴有肾脏侵害的患者中，25％以肾病综合征为首发表现。血凝固性过高、甲状腺功能障碍、维他命D缺乏和高脂血症也是其最常见的表现。在丙肝合并肾病的患者中，约75％的患者血清转氨酶升高，仅有25％的患者有慢性肝病的临床征象。

　　4、肝硬化、肝癌

　　丙肝是导致肝硬化的主要原因，也是导致肝癌的主要因素。现代研究认为，从感染丙肝病毒到肝硬化发生约需20年，到原发性肝细胞癌发生约需30年，慢性丙肝患者有20％～30％的患者最终发展成肝硬化，少数发展为原发性肝细胞癌。Benvegnu报道丙肝病毒感染者在诊断丙肝后肝硬化的10年内，原发性肝癌是导致患者死亡的最常见的并发症。