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乙肝治疗进入新时代

2018-01-07 来源：北京京军国际肝病医学研究院  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：核苷类药物由于结构与工作链上核苷酸结构类似，能够占据到相应位点，复制链工作停止，这样聚合酶、反转录酶合成无法实现，病毒的复制受到抑制，在短期内可迅速抑制病毒复制，使血清HBVDNA水平在检测下限以下（即外周血HBVDNA阴性）。

　　久治不愈，反复发作，停药反弹，终身服药，病毒变异等等，这一系列抗病毒治疗给肝病患者带来无尽困扰。那么长期抗病毒治疗的周期是多长？一年？五年？十年乃至终身？

　　解密：核苷类药物为何需终身服用？

　　作用效果：核苷类药物由于结构与工作链上核苷酸结构类似，能够占据到相应位点，复制链工作停止，这样聚合酶、反转录酶合成无法实现，病毒的复制受到抑制，在短期内可迅速抑制病毒复制，使血清HBVDNA水平在检测下限以下（即外周血HBVDNA阴性）。

　　弊端：由于HBV的生物学特殊性，即使血清HBVDNA水平在检测下限以下，并不意味着HBV感染者体内的HBV已经完全清除。如果在HBVDNA水平刚转阴就停用抗病毒药物，绝大多数的患者很快就能在血清中再次检测到HBVDNA（由于抗病毒药物对HBV抑制的解除，病毒复制重新活跃）。慢性乙型肝炎抗病毒治疗其实就是长期抑制HBV的复制。

　　另外，聚合酶具有监督、修整DNA复制过程的功能，服用核苷类药物，使病毒复制失去监督，容易发生点突变造成病毒变异，病毒变异是治疗失败、病情加重的主要原因。

　　终身依赖：核苷类药物本身并没有杀病毒、提高肝细胞因子水平、促进肝脏免疫、肝细胞再生的功能。它需借助机体免疫清除病毒，所以它有严格的病例选择，需要乙肝患者处于免疫清除或肝炎活动期才有作用。（这也是为什么临床接诊的很多患者会问：“我们当地的大夫建议定期检查就可以了，不需要治疗。”实际上这是一个误区，体内有病毒当然需要治疗，只不过目前很多地区医疗水平有限未能采用最佳的治疗技术。）核苷类药物需配合保肝护肝药物使用，停药作用即刻消失，没有延续作用，所以停药后病毒复制反弹，病毒的复合酶受到抑制后，失去监管变异几率大增，并产生新的毒性基因，诱发重型肝炎，所以核苷类药物服用耐药后必须换服新的核苷类药物，但病毒对核苷类药物逐渐耐受，效果下降，病毒稳定时间逐渐缩短。所以服用核苷类药物的乙肝患者饱受风霜，终身依赖。

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