乙型肝炎是经母婴、血液及性接触传播的一种肝脏疾病,因此妊娠期合并乙型病毒性肝炎在临床非常多见。与此同时,不少准妈妈都会产生两个疑问:妊娠期合并乙型肝炎产生什么影响?妊娠期合并乙型肝炎怎么办?
妊娠期合并乙型肝炎的临床结局
——妊娠期、孕产妇、婴幼儿
1、妊娠期的HBV病程与普通人群类似。潜伏期为6周至6个月(平均75天),只有50%的感染者有症状。症状性疾病包括恶心、呕吐、腹痛、乏力、黄疸等。
2、急性感染后的暴发性肝衰竭和死亡风险大约是1%。
3、如果孕晚期发生急性乙型肝炎,则垂直传播的可能性更大。急性感染后,85%-90%的成年人可清除病毒,而其余的10%-15%则发展成慢性感染。
4、尽管存在提示产妇发病率和死亡率增加的早期证据,但最近来自大型人群队列的证据显示,HBV不会明显影响怀孕。
Reddick和同事回顾了来自全国住院样本的297664例妊娠资料,发现早产略有增加,但与胎儿宫内生长受限或先兆子痫没有关联。
2011年,Connell和他的同事回顾论文1670369份病例,没有发现HBV女性不良妊娠结局增多,而是小于胎龄儿风险下降。
妊娠期间急性乙肝的处理
治疗
1、妊娠期以外的慢性乙型肝炎的治疗取决于病毒血症水平,HBeAg和肝损伤的程度(通过转氨酶水平或肝脏组织学确定)。
2、妊娠期间大多数女性处于免疫耐受阶段(高HBV病毒载量,但转氨酶正常),这种情况可以考虑抗病毒治疗。
3、如果女性是初诊,且发现有肝硬化,则考虑抗病毒治疗。
Tips:妊娠期抗病毒治疗的主要作用预防母婴垂直传播。
产科管理
HBsAg阳性孕妇的产时管理一般不会与常规产科管理相悖。虽然没有研究评估侵入性胎儿监护对垂直传输率的影响,但根据理论上的风险似乎应避免。
比如,当足月前胎膜早破(PPROM)使血清阳性孕妇产前保健变得复杂时,可延长妊娠,因为在没有活动性分娩的情况下,HBV阳性体液和母婴微输血胎儿暴露还是较低的。
分娩
据推测,在母婴传播率方面,择期剖宫产可能优于阴道分娩:由于分娩或胎膜破裂前母体血液和体液胎儿暴露最小。
最近中国的一项回顾性研究发现,1409例HBV血清阳性孕妇所生的婴儿中,母婴垂直传播只在病毒载量超过106时发生。
尽管进行了充分的新生儿免疫预防,与阴道分娩(3.6%)或紧急剖宫产(4.6%)相比,择期剖宫产的垂直传播率较低(1.6%),因此调查人员总结称,进行择期剖宫产的高病毒载量孕妇的垂直传播率可能较低。
哺乳
产后期,传染可以通过与受感染的家庭成员直接接触和母乳喂养(但很少)发生。ACOG和CDC鼓励进行了适当免疫预防的婴儿母乳喂养。例外的情况包括接受抗病毒治疗的女性,因为关于药物排泄到母乳可用数据有限。
恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥699片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。 小分子肽:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥41581.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4480千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥799适宜有黄褐斑的成年女性 ,祛黄褐斑。
健客价: ¥180清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥33用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥59.5复方甘草酸苷片:治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥513具有免疫调节功能,可促使乙型肝炎表面抗原转阴。用于治疗乙型肝炎。
健客价: ¥13适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥108抗肝炎药,具有免疫调节功能,可促使乙型肝炎表面抗原转阴。用于治疗乙型肝炎 。
健客价: ¥25解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥210清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥115用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥54用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥36.5用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥33适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥35适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥220适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥115阿甘定适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥39本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥53