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妊娠期合并乙型肝炎怎么办

2017-12-24 来源:肝大夫  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妊娠期的HBV病程与普通人群类似。潜伏期为6周至6个月(平均75天),只有50%的感染者有症状。症状性疾病包括恶心、呕吐、腹痛、乏力、黄疸等。

  乙型肝炎是经母婴、血液及性接触传播的一种肝脏疾病,因此妊娠期合并乙型病毒性肝炎在临床非常多见。与此同时,不少准妈妈都会产生两个疑问:妊娠期合并乙型肝炎产生什么影响?妊娠期合并乙型肝炎怎么办?

  妊娠期合并乙型肝炎的临床结局

  ——妊娠期、孕产妇、婴幼儿

  1、妊娠期的HBV病程与普通人群类似。潜伏期为6周至6个月(平均75天),只有50%的感染者有症状。症状性疾病包括恶心、呕吐、腹痛、乏力、黄疸等。

  2、急性感染后的暴发性肝衰竭和死亡风险大约是1%。

  3、如果孕晚期发生急性乙型肝炎,则垂直传播的可能性更大。急性感染后,85%-90%的成年人可清除病毒,而其余的10%-15%则发展成慢性感染。

  4、尽管存在提示产妇发病率和死亡率增加的早期证据,但最近来自大型人群队列的证据显示,HBV不会明显影响怀孕。

  Reddick和同事回顾了来自全国住院样本的297664例妊娠资料,发现早产略有增加,但与胎儿宫内生长受限或先兆子痫没有关联。

  2011年,Connell和他的同事回顾论文1670369份病例,没有发现HBV女性不良妊娠结局增多,而是小于胎龄儿风险下降。

  妊娠期间急性乙肝的处理

  治疗

  1、妊娠期以外的慢性乙型肝炎的治疗取决于病毒血症水平,HBeAg和肝损伤的程度(通过转氨酶水平或肝脏组织学确定)。

  2、妊娠期间大多数女性处于免疫耐受阶段(高HBV病毒载量,但转氨酶正常),这种情况可以考虑抗病毒治疗。

  3、如果女性是初诊,且发现有肝硬化,则考虑抗病毒治疗。

  Tips:妊娠期抗病毒治疗的主要作用预防母婴垂直传播。

  产科管理

  HBsAg阳性孕妇的产时管理一般不会与常规产科管理相悖。虽然没有研究评估侵入性胎儿监护对垂直传输率的影响,但根据理论上的风险似乎应避免。

  比如,当足月前胎膜早破(PPROM)使血清阳性孕妇产前保健变得复杂时,可延长妊娠,因为在没有活动性分娩的情况下,HBV阳性体液和母婴微输血胎儿暴露还是较低的。

  分娩

  据推测,在母婴传播率方面,择期剖宫产可能优于阴道分娩:由于分娩或胎膜破裂前母体血液和体液胎儿暴露最小。

  最近中国的一项回顾性研究发现,1409例HBV血清阳性孕妇所生的婴儿中,母婴垂直传播只在病毒载量超过106时发生。

  尽管进行了充分的新生儿免疫预防,与阴道分娩(3.6%)或紧急剖宫产(4.6%)相比,择期剖宫产的垂直传播率较低(1.6%),因此调查人员总结称,进行择期剖宫产的高病毒载量孕妇的垂直传播率可能较低。

  哺乳

  产后期,传染可以通过与受感染的家庭成员直接接触和母乳喂养(但很少)发生。ACOG和CDC鼓励进行了适当免疫预防的婴儿母乳喂养。例外的情况包括接受抗病毒治疗的女性,因为关于药物排泄到母乳可用数据有限。

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