乙肝抗病毒治疗停药须严谨

2017-12-18 来源：广州华港肝病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除，这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态。不过核苷类药物，尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差，让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳，并且能维持住；还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

　　乙肝停药的标准有严格的指南，国内外的指南大同小异。什么时候开始治疗，治疗多长时间，用什么药物，什么剂量，治疗期间做哪些检查，指南里都清清楚楚地写着。对医生的医疗行为，科学管理等，指南也有规范的相关要求。

　　乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除，这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态。不过核苷类药物，尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差，让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳，并且能维持住；还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

　　我国指南的标准是大三阳患者乙肝病毒低于DNA检测线，转氨酶恢复正常，大三阳变成小三阳。这些患者在达标以后至少还要再巩固一年，中间每隔六个月检查一次，如果检查结果仍然保持不变，总疗程至少要两年。如果半年就达标了，那么巩固至少需要一年半，两年或者是两年以上，才可以考虑停药。小三阳患者，标准是DNA水平低于检测线以下，转氨酶恢复正常，再巩固治疗至少一年半，每隔六个月检查且仍保持这个结果不变，总疗程要两年半以上，才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高。小三阳的治疗很难，就是这个原因。

　　能否停药要综合考虑

　　哪些人群能够达到安全停药的标准呢？首先是治疗之前没有肝硬化，或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗体变成阳性，而且肝功能恢复正常，HBVDNA在检测线以下，至少巩固治疗一年，再用一个精准的cobas检测办法进行HBVDNA定量检测，这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南，检测线标准就是病毒在1000个拷贝数，低于1000个，而cobas拷贝数一般都是20个单位，更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。

　　小三阳患者，没有肝硬化，治疗时间一年半以上，用这个精准的cobas方法来检查，仍然是阴性，才可以停药，停药后至少有60%~70%的可能性不复发，同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次，如果有升高的苗头，赶紧用药，那就不会损伤肝功能。还有一个是目前HBVDNA阳性，还没达标就停药肯定会反复，如果治疗之前有黄疸，有肝硬化的患者，肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检，纤维化是3以上，或者是做了肝扫描，纤维化是9以上，说明有明显的肝纤维化，肝脏损伤比较重，这些患者不能轻易停药。另外，如果有其他严重的疾病也不能停，比如糖尿病、甲亢，本来是通过药物来抑制，停药以后会导致其他病情加重，这些人就更不能随便停药了。

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