《2017 EASL临床实践指南：慢性乙型肝炎的管理》-抗病毒药物的治疗和监测

　　应用NA治疗初治CHB患者

　　疗效

　　无论肝病严重程度，推荐长期应用一种高耐药屏障的强效NA（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　抗病毒治疗首选恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）单药治疗（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　不推荐拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替比夫定（TBV）用于治疗CHB（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　应用ETV、TDF或TAF治疗患者的监测

　　对于应用NA治疗的所有CHB患者，均应定期评估随访，包括ALT和血清HBVDNA（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　应用任何一种NA治疗具有肾病风险的患者以及无论肾病风险、应用TDF治疗的所有患者应该接受定期肾脏监测，至少包括估算肾小球滤过率（eGFR）和血清磷水平（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　应用TDF的患者，如果存在和/或具有潜在肾脏或骨骼疾病风险，应该基于之前的LAM暴露史，考虑转换至ETV或TAF治疗（循证等级Ⅱ-2/Ⅰ，推荐等级1）。

　　应用NA治疗期间的长期转归

　　应用NA长期有效治疗的患者应该持续接受HCC监测（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　所有肝硬化患者以及具有中或高HCC风险评分的患者在开始NA治疗时，必须接受HCC监测（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　停用NA

　　在证实HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清学转换后，可以停用NA（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　无肝硬化HBsAg阳性CHB患者获得稳定的HBeAg血清学转换、HBVDNA检测不出，并且完成至少12个月的巩固治疗后，可以停用NA，停用NA后，要保证密切监测（循证等级Ⅱ-2，推荐等级2）。

　　非肝硬化HBsAg阴性CHB患者应用NA治疗获得长期（≥3年）病毒学抑制后，如果可以保证停用NA后密切监测，可考虑停用NA（循证等级Ⅱ-2，推荐等级2）。

　　NA治疗失败患者的管理

　　预防耐药应该使用高耐药屏障NAs作为一线治疗（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　针对所有治疗失败的患者，应该检查其对NA治疗的依从性（循证等级Ⅱ-1，推荐等级1）。

　　应该基于NA交叉耐药数据，管理治疗失败的患者（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　一旦证实接受NA治疗的患者发生病毒学失败，应该立即调整治疗（循证等级Ⅱ-1，推荐等级1）。

　　聚乙二醇干扰素（PegIFN）α单药治疗

　　轻至中度HBeAg阳性或阴性CHB患者可考虑选择PegIFNα作为初治治疗选择（循证等级Ⅰ，推荐等级2）。

　　PegIFNα治疗的标准疗程为48周（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　PegIFNα治疗疗程延长至48周以上，可能对选择的HBeAg阴性CHB患者有益（循证等级Ⅱ-1，推荐等级2）。

　　PegIFNα治疗患者的监

　　对于所有应用PegIFNα治疗的CHB患者，均应该进行定期评估随访，包括全血细胞计数、ALT、促甲状腺激素（TSH）、血清HBVDNA和HBsAg水平（循证等级Ⅰ/Ⅱ-2，推荐等级1）。

　　对应用PegIFNα治疗的HBeAg阳性CHB患者进行随访，还应该定期评估HBeAg和抗-HBe（循证等级Ⅰ，推荐等级1）。

　　应用PegIFNα治疗后获得病毒学应答的CHB患者具有复发风险，应维持长期随访（循证等级Ⅱ-2，推荐等级1）。