中国SARS后10年传染病发病总览

　　2003年SARS暴发之后，中国加强公共卫生系统防控，传染病感染率在2009年之后趋稳。然而，目前需要更佳方法应对包括手足口病、乙肝和结核在内的最常见疾病，以及包虫病、丙肝、梅毒和HIV等快速增长疾病。

　　4月12日，浙江大学医学院附属第一医院李兰娟院士、杨仕贵教授等在《柳叶刀？感染病学》杂志发表的一项新研究，利用国家卫计委通报的法定报告传染病数据，对我国约13亿人口中对45种法定传染病进行了追踪，首次报道了中国SARS暴发后10年传染病的长期趋势。

　　从2004至2013年间，共发生约550万例传染病，并导致132，500余例死亡。总体而言，2004至2013年间，每年病例发病率有2004年的300.5例/100，000人，升至2013年的483.6例/100，000人。然而，2009年之后增速放缓；发病率年度百分比增幅由2004～2008年的6.2%降低至2009～2013的2.3%。死亡显示出相似趋势，研究显示2009年之后死亡率转为稳定。

　　李兰娟院士提出，上述改善归因SARS暴发后，近年来实施的多项防控策略或措施。

　　“在近10余年间，中国传染病的总体发病和死亡出现显著降低，”主要研究者李兰娟院士表示。“此种迅速降低与中国预防和控制传染病传播的有效新策略有关，例如，改善水供应和卫生、病媒控制、大规模免疫计划和强化传染病筛查。”

　　在45种传染病中，10种在2004～2013年间变得更为常见，20种较前减少，11种保持不变，4种为新发传染病。

　　研究10年间记录病例中有2/3（66%）由手足口病、乙肝和结核所致，其为三种最常见传染病。增长最快的传染病为包虫病、丙肝、梅毒和HIV感染（2004～2013年每年分别增长24%、19.2%、16.3%和16.3%），死亡率最高疾病为狂犬病、禽流感H5N1和鼠疫。

　　此外，中国边疆地区的特定省份存在着促进传染病形成和传播的因素，例如，医疗保健获取受限、公共卫生项目和基础设施不足、贫穷以及传染病筛查和检出不佳，这凸显了此类地区对改善预防和控制措施的迫切需要。

　　研究者指出，抗生素耐药、行为转变和旅行增多所致的传染病威胁持续增加。例如，中国有1/10的人口因经济原因而由贫困农村地区向城市中心迁徙，这反过来促进了疾病由农村向城市地区传播。

　　“为了应对中国丙肝、包虫病、梅毒和HIV的增多，我们需要改善筛查、病媒控制和免疫接种，同时需降低治疗费用，”李李兰娟院士表示。“在后SRAS时代中，多种传染病的发病和死亡比例呈现出变化模式，应实施个体化策略以使儿童、老人、男性以及高危地区居民获益。”

　　作者指出，研究估计值可能受下述因素影响，即各省不同的报告方式，以及某些传染病罹患个体由于感到羞耻而逃避筛查。此外，检测和传染病追踪的改善可对发病率升高做出部分解释。

　　澳大利亚墨尔本大学PeterDoherty感染和免疫研究所KatherineGibney博士在同期述评中写到：“传染病的流行病学和比较性负担，决定了哪些疾病应得到公共卫生资源和干预。在中国这样的巨型国家中，确定引发最大负担的传染病以及受特定疾病影响最大的人群，是一项涉及范围极广且极为重要的任务…国家监测数据10年纵向分析代表了现代中国国家法定传染病流行病学的综合图卷。公共卫生决策制定者应采用这些结果，省级和国家级均应如此，从而为公共卫生行动确定疾病和人群优先顺序。”

　　中国一项研究表明，尽管2004年以来传染病总体发病率升高，但2009年后增长率开始趋于平稳。对于发病率最高和增长率最快的疾病需要采取有效的预防和控制策略。论文4月12日在线发表于《柳叶刀？感染病学》（LancetInfectDis）。

　　2003年SARS暴发之后，中国的传染病预防和控制模式出现了显著变化。此项研究从公共卫生科学数据中心提取了2004至2013年间45种传染病的发病和死亡数据，数据覆盖了中国大陆31个省市。评估45种法定报告传染病的特定发病率和死亡率趋势，并调查当前预防策略的总体有效性。

　　结果显示，2004年1月至2013年12月期间，45种传染病共报告54，984，661例病例（平均年发病率417.98/100，000）。年发病率最高的传染病为手足口病、乙肝和结核（114.48/100，000，81.57/100，000和80.33/100，000）。报告病例中死亡患者为132，681例（平均年死亡率1.01/100，000；平均病死率2.4/1000）。男性总体年度传染病发病率高于女性，并且10岁以下儿童中最高。20岁以上男性总体年死亡率高于女性，并且在80岁以上个体中最高。平均年度发病率由2004年的300.54/100，000，升至2013年的483.63/100，000（年度变化百分比5.9%）。包虫病、丙肝和梅毒增长最快。2009年之后总体增长趋势发生变化，2009～2013传染病发病率年度变化百分比（2.3%）显著低于2004～2008（6.2%）。