孕前须知|育龄乙肝患者的抗病毒药物选择

2017-12-05 来源：菊梅健康订阅号标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：2016年中国新出生人口1867万，大部分来自于二胎家庭。根据表面抗原流行率7.08%来推算，约有132万的新生儿来自表面抗原阳性的母亲。中国育龄女性中HBV感染者约为8%，其中1/3是慢乙肝患者。

　　众所周知，慢乙肝的抗病毒治疗是万里长征。为了追求乙肝病毒转阴和e抗原转换，以及表面抗原消失的治疗目标，往往需要多年的持续抑制病毒才能实现。漫长的抗病毒路上会有很多人生大事，生儿育女便是其中之一。

　　2016年中国新出生人口1867万，大部分来自于二胎家庭。根据表面抗原流行率7.08%来推算，约有132万的新生儿来自表面抗原阳性的母亲。中国育龄女性中HBV感染者约为8%，其中1/3是慢乙肝患者。

　　研究表明，乙肝病毒复制活跃的孕妇，在妊娠晚期通过口服抗病毒药物抑制病毒复制，可以提高母婴阻断的成功率；正在或需要服药治疗者，孕期不能轻易停药，否则会出现病毒反跳、肝炎复发等。但是临床中经常会有患者担心抗病毒治疗对生育的影响，担心药物会造成染色体或胎儿发育异常。

　　一般来说，对于近期有生育计划的育龄妇女，如果没有明显的肝脏炎症活动和肝纤维化进展，可尽量选择延迟治疗。但是对于有肝脏炎症活动、肝纤维化进展或者肝硬化需要治疗的育龄患者，抗病毒药物的使用已经不是禁区。目前国内上市的乙肝抗病毒药物有5种，妊娠安全性B级的有替比夫定（LDT）、替诺福韦（TDF）；C级的有拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）、恩替卡韦（ETV）。在动物及人类研究中，没有证据显示TDF及LDT对胎儿具有危害作用。在这两种药物中，TDF是最新的欧肝指南推荐的母婴阻断首选一线治疗用药。首选TDF，主要因为其在孕妇HBV阳性患者中的高耐药屏障和更为广泛的安全性。

　　一项发表在新英格兰杂志的研究显示，100名妊娠患者使用替诺福韦进行母婴阻断治疗。结果显示不仅替诺福韦组实现100%阻断，而且母亲的安全性，婴儿的安全性，婴儿的缺陷和畸形率等风险相对对照组的100例妊娠患者相似无差异。

　　综上，根据目前研究数据以及FDA和各大指南推荐，替诺福韦是母婴阻断、妊娠以及育龄男女慢乙肝抗病毒治疗的最佳选择。根据专家意见，无论男性患者还是女性患者，应在怀孕前6个月换用替诺福韦，对于有可能怀孕的患者也应首选替诺福韦。对于男性生育的影响方面，在两个研究中分别对HBsAg感染的小鼠和大鼠交配前以相对人体10倍剂量的TDF治疗28天，与对照组相比，TDF对于生育能力以及胚胎发育均没有影响。也有报道认为，替诺福韦对于精子活动度和遗传物质没有影响。