丙肝都能治愈了 乙肝的治愈还要多久

　　7月28日是已故诺贝尔奖得主BaruchBlumberg的诞辰日，为纪念他发现乙肝病毒的伟大贡献。世界卫生组织于2010年5月，指定每年的今天为“世界肝炎日”。2011年首个世界肝炎日的主题是“认识肝炎，科学防治”，转眼已过了7个年头，2017年世界卫生组织公布的主题为“EliminateHepatitis（消除肝炎）”，我国的宣传主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。不难看出，从最初的“认识和预防”到现在的“消除”，宣传语已经霸气不少，人类对于肝炎的克服已经具备了足够的信心。确实，随着近年来对肝炎认识的逐步深入和研究进展，乙肝、丙肝已经逐步成为一种可防、可控、可治疗的疾病。

　　丙肝治愈已经不是梦

　　在新的直接抗病毒药物（DAAs）上市之前，干扰素联合利巴韦林（PR）方案是丙型肝炎病毒（HCV）感染者接受抗病毒治疗的主要方案。近年来丙肝治疗取得了突破性的进展，使丙型肝炎成为人类第一个可以治愈的慢性病毒感染性疾病。对于丙型肝炎，通过3到6个月纯口服的直接抗病毒药物（DAAs）药物，90%以上的患者病毒可以得到清除。将来可能需要更短的疗程，两个月或许更短就可以彻底治愈。目前以DAA为基础的方案基本可以涵盖所有类型的HCV现症感染者的治疗。虽然这些丙肝新型药物在发达国家还非常贵，比如在欧美国家一个疗程需要5、6万美金，但是在埃及和印度每个疗程只需一千美金。部分DAAs在我国也开始进入临床应用，希望未来价格能够更加惠及大众，让需要治疗的患者都能够吃得起药，治得起病。

　　乙肝治愈，拭目以待

　　成年期感染乙肝病毒患上了急性乙型肝炎，有95%以上的机会获得自愈或治愈。我国乙肝病毒携带者或慢性肝炎病人85%—95%是在婴幼儿时期感染，这部分患者虽然难以彻底治愈，但目前通过正规治疗和定期复查，绝大多数患者病毒都可以得到有效的控制。

　　目前抗乙肝病毒（HBV）的治疗包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类。从1999年临床使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎开始，疗效好、安全性强、耐药率低的核苷（酸）类抗病毒药物陆续出现，使乙肝得到了很好的控制，大大改善了预后。但是这些药物只能抑制病毒复制，达到延缓或控制疾病进展的目的，都还不能彻底清除病毒，所以使用核苷（酸）类似物治疗需要长期服药，有的患者需要终生服药。因为乙肝病毒复制模板是cccDNA，cccDNA是共价闭环DNA，其半衰期可长达十几年。目前还没有药物可进入细胞核直接作用于cccDNA。停药后HBV的复发也是因为cccDNA，这是目前乙肝抗病毒治疗药物研发的瓶颈。

　　由于治疗丙肝的药物研发已进展得很好，现在很多研究及资源集中在慢性乙型肝炎抗病毒治疗。我们有信心在不久的将来，针对cccDNA靶点的药物一定会出现，终有一天乙肝也能达到彻底治愈的水平。

　　预防感染，科学治疗

　　与20年前相比，肝炎的治疗获得了巨大的进步，但是同时也要注意，肝炎的预防比治疗更为重要。乙肝、丙肝病毒的传播方式相似，主要通过血液、母婴、性接触传播。近年来，通过母婴阻断措施的不断完善，乙肝疫苗的普遍接种，乙肝新发病例呈下降趋势。但是丙型肝炎目前还没有有效的疫苗接种，我们平时一定注意做到安全注射，医疗器械严格消毒等。

　　建议之前有过输血史的患者，注意进行丙肝筛查，一旦发现丙型肝炎病毒感染，应积极进行治疗以达到消除病毒。对于慢性乙肝患者，在新药出现前，应坚持抗病毒治疗，维持HBVDNA低于检测下限，保持肝功正常，最大程度预防肝硬化和肝癌的发生，完全可以像健康人一样生活。这也是目前抗HBV治疗能取得的最好效果。

　　肝炎是全球重要的公共卫生问题,病毒性肝炎是我国重大传染病防治重点之一。据估算，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者，丙肝病毒感染者约有760万例，约456万为慢性丙肝患者。每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。新发肝炎感染者持续增加，特别是每年依然有175万成人为新发丙肝病例，这主要是由于注射毒品和某些国家的卫生保健机构不安全注射所致。

　　全球估计只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了检测和诊断。确诊病例中，只有8%（170万）的乙肝感染者和7%（110万）的丙肝感染者接受了抗病毒治疗；WHO提出2030年的目标是：90%的乙肝和丙肝感染者得到检测，80%的适应症患者得到治疗。