乙肝治疗要长期坚持 用药有哪些注意事项？

　　所有肝病医生都告诉病人一定要长期治疗，那么我们在长期治疗的过程中需要注意些什么呢？

　　1、初治治疗应选择强效、高耐药基因屏障的药物

　　应用低耐药基因屏障的核苷(酸)类药物长期治疗，具有较高的耐药突变风险。

　　一旦发生耐药突变，特别是肝硬化患者更易发生疾病进展，甚至死亡。因此，推荐恩替卡韦和替诺福韦酯作为优选或一线治疗药物。

　　2、长期治疗，切忌随意停药或换药

　　患者对长期治疗的依从性不仅与耐药发生有关，还与抗病毒治疗的疗效有关。

　　欧美一些国家慢性乙型肝炎患者对核苷(酸)类药物治疗的依从性约50%，而我国拉米夫定经治患者自行停药或换药者达47%—49%，其中治疗1年内自行停药或换药者占19%—24%。不规范地停药或换药都会影响疗效，甚至出现肝炎急性加重，以致肝衰竭。

　　此外，不规范地频繁换药可能会导致耐药变异的过早出现；加之不同核苷(酸)类药物之间存在交叉耐药问题，如调整治疗时未进行耐药变异检测，可能会影响后续药物的疗效。

　　3、按时复查，监测病毒学突破与耐药变异

　　耐药是核苷(酸)类药物长期治疗所面临的主要问题之一。耐药可引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作，少数患者可出现肝脏失代偿、急性肝衰竭，甚至死亡。

　　HBV-DNA检测对于发现病毒学突破至关重要，依从性的好坏与发生病毒学突破及病毒耐药相关，一旦耐药，应启动合适的挽救疗法。目前认为，同更换治疗药物相比，加用无交叉耐药的第二种药物是更为有效的策略。