认知功能损伤
最新研究发现,艾滋病毒感染者服用抗逆转录病毒治疗达到检测不到病毒载量情况下,两年期间与阴性对照组相比没有遭受任何认知功能和脑容量的损伤。但有出现较低的认知功能和脑容量的情况,研究表明这些损伤变化发生有效的治疗开始之前。
虽然有多达40%的人可以被检测出轻微的认知功能损伤,但目前仍然不清楚是有效的抗病毒治疗会造成的感染者认知功能退化,或者说,认知功能的恶化是大脑物理变化的结果。
为了回答这些问题,来自麦克吉尔大学、蒙特利尔大学(加拿大),华盛顿大学,和圣路易斯大学(美国)设计了一项研究,研究了一些携带HIV两年的感染者并与一个人口统计学类似的HIV阴性对照组。他们招募了23名女性和25名艾滋病毒携带者,平均年龄为47岁和平均受教育年龄13.3年。超过三分之二的人是非洲裔美国人(69%)。如果他们有任何感染大脑、创伤性脑损伤、精神障碍或物质使用障碍的机会感染的历史,那么他们就被排除在研究之外。对照组由16名女性和15名男性组成,平均年龄为51岁及平均受教育年龄为14.5年。百分之五十二是非洲裔美国人。
所有携带艾滋病毒的人都接受了抗逆转录病毒治疗,并完全抑制了病毒载量。他们已经感染了HIV病毒,平均感染年龄为13.5年,目前CD4细胞平均计数为630个细胞/mm3,最低CD4细胞计数为190个细胞/mm3。
使用8个评估HIV相关神经认知障碍的测试来评估认知功能。并用核磁共振成像(MRI)来评估大脑的变化。这些大脑扫描测量了大脑体积的变化,以及它的各种成分(白质、灰质、脑脊液)和大脑皮层厚度的变化。
参与者进行了两次测试和扫描,平均间隔为2.1年。
在调整了年龄、性别和教育水平之后,艾滋病毒携带者进行的基线测试中,8个神经心理功能测试中有6个显著降低了得分。CD4细胞计数、最低CD4细胞计数、感染持续时间和神经心理评分之间没有关系。在随访期间,hiv阳性的研究参与者的测试成绩没有下降。
两组之间的大脑差异在几个区域内被检测到,基线显著降低了大脑皮层厚度。在随访期间,再一次大脑没有明显的变化。
这项研究的作者认为,CD4细胞计数、最低点CD4细胞计数、感染持续时间和大多数大脑变化之间的关系表明,在HIV感染的早期阶段,任何神经认知缺陷都是成立的。他们说,需要更多的研究来证实这一假设,即在感染一年内早期治疗可能会降低HIV相关的神经认知障碍的患病率。
在接受抗逆转录病毒药物与中枢神经系统和神经心理功能或脑容量之间没有任何关系,尽管研究参与者所服用的不同方案的数量太少,无法确定是否有保护或神经毒性。
研究人员说,这项研究的人口足够大,可以检测出临床上有意义的变化,与其他研究不同的是,用不同的方法评估抗逆转录病毒治疗的认知功能变化。
研究人员说,他们研究的一个重要局限性是,他们不能排除,大脑原本体积小和在一定程度上可以由心血管疾病导致的认知缺陷,特别是大脑中的微血管导致的。
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