儿童慢性乙肝能治好吗？主要的治疗方法是什么？

　　对于儿童乙肝，经过规范的临床管理治疗，可以人人达到基本治疗目标，多数可获满意疗效，争取达到临床治愈，实现终级目标！！

　　慢性乙型病毒性肝炎最新临床指南提出乙肝治疗四个层次的目标：

　　1、乙肝抗病毒治疗的时机：

　　临床研究证实，有效的抗病毒治疗，不但可以延缓病情发展、降低肝硬化或肝癌的发生率，改善疾病预后，而且部分病人甚至有治愈的可能，成为乙肝病人治疗的重要措施。早诊断、早治疗几乎成为临床诊治疾病的“黄金法则”。但乙型病毒性肝炎由于其自然病史的特殊性，在目前缺乏特效药物治疗的前提下，选择适宜时机进行抗病毒治疗，才有可能获得最佳的治疗效果。

　　乙肝抗病毒治疗的时机根据病人的疾病分期、病毒核酸载量、转氨酶（ALT）水平、HBeAg状态及肝脏病理改变等因素进行综合分析而确定。因此，对于乙肝患者，定期监测这些指标，一旦发现处于免疫清除期，及时治疗，治疗效果最好。几乎所有的国际乙肝病毒性肝炎临床指南都一致认为，非肝硬化患者乙肝病毒DNA拷贝数大于20000IU/ml，持续ALT水平升高，或有组织学证据有明显的炎症或纤维化病变，都适时进行抗病毒治疗。但不同的临床指南，对于乙肝病毒DNA拷贝数及ALT的具体数值、肝活检或无创肝纤维化评价等各有不同。精准的乙肝个体化治疗还强调年龄、肝癌家族史及个人的生活环境、习俗等也应成为决定抗病毒治疗时机需要考虑的因素。

　　2、抗病毒药物的选择：

　　根据药物的安全性、有效性、耐药的风险及成本等合理选择合适的抗乙肝病毒药物。干扰素类药物治疗的优点是有限的疗程与可能获得较高的HBeAg与HBsAg的血清学转换率，但干扰素需要肌注，可能有少数病人出现一些较为严重的不良反应。而核苷(酸)类药物不良反应少，耐受性好，使用方便。但因为只能抑制乙肝病毒DNA复制，HBeAg与HBsAg的血清学转换率较低，疗程需要长达数年，甚至终身治疗。多数国际指南推荐PEG-IFN、恩替卡韦、替诺福韦为一线抗乙肝病毒药物，但或许因为价格因素，亚太地区乙肝指南仍推荐拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定为一线首选药物。IFN不能用于急性肝衰竭、失代偿性肝硬化或肝功能损伤严重者。

　　3、抗病毒治疗效果预测：

　　在选择药物前对抗病毒治疗反应进行精准的预测评估显得尤为重要。高ALT、低HBVDNA及低HBsAg对抗病毒药物的治疗反应效果好，儿童比成人效果好，干扰素治疗HBeAg阳性、乙肝病毒基因型A型的效果比B、C或D型要好。对于HBeAg阴性乙肝，干扰素，B、C基因型也可获得更好的病毒学应答率。药品的价格与病毒耐药风险的发生率也是选择核苷（酸）类药物需要考量的因素。在治疗的过程中，应根据病人的应答反应、药物的不良反应等因素及时调整药物的治疗方案。如应用抗病毒药物治疗12周，仍无应答反应，注意对该药治疗效果不佳，或可能耐药。有条件时检测病毒基因耐药突变分析，及时更换抗病毒药物。治疗过程中出现严重、或病人不能耐受的不良反应，也应及时更换药物。

　　4、抗病毒治疗的疗程决策：

　　抗病毒治疗的疗程取决于所选择的药物、治疗后病人的应答反应、HBeAg状态等。国际乙肝临床指南多数推荐，使用干扰素治疗HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，疗程48-52周。但具体疗程还得根据HBsAg、HBeAg监测水平的变化，决定疗程。干扰素治疗HBeAg阳性病人24周时，HBsAg水平下降≤1500IU/ml，继续治疗至48周。对48周发生HBeAg血清学转换，且HBsAg持续或明显下降≤250IU/ml，可延长疗程到72周、甚至更长，争取实现HBsAg血清学转换，获得乙肝治愈的可能。对48周仍末发生HBeAg血清学转换，继续延长疗程至72周，如果HBeAg持续或明显下降，可延长疗程，争取实现HBeAg血清学转换，达到较理想的治疗目标。由此可见，临床以HBsAg、HBeAg定量为基础的治疗应答指导治疗疗程的精个体化医疗策略，可以达到临床治疗较佳的效果。

　　对于核苷（酸）类抗病毒治疗疗程，如果是并发有肝硬化的乙肝患者，则需要终身治疗，除非HBsAg转阴；HBeAg阳性的乙肝患者，至HBeAg血清学转换后再维持治疗6-12个月，才考虑停药；对于HBeAg阴性乙肝患者，直至HBsAg转阴，或采用高敏PCR方法检测不到HBVDNA后，维持治疗至少2年、甚至3-5年时间，可考虑停药。这种个体化有限疗程抗病毒治疗的方案，争取最大限度抑抑乙肝病毒复制，达到较为理想的治疗效果。

　　儿童乙肝由于病程较成人短、肝纤维化程度轻，总体治疗效果明显优于成人，在与乙肝这场战斗中，必须同时认识到乙肝的可治性及治疗的艰巨性与长期性，孩子-家长-医生三者共同合作，积极面对，完全可以让孩子、家庭拥有一个健康的生活质量及快乐美满的人生！治愈乙肝不再是梦想！