这个故事似乎很简单，就是一个四五十岁的农民工大叔找我看病的事儿，但看完后值得深思。
患者来就诊的时候，有些难为情的和我说，找男医生看病比较方便，找女医生不方便。我一问才知道他是包皮破了，有点不舒服。
我让他脱下裤子，在阴茎根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹：一块钱币大小的浅表溃疡面，看起来潮乎乎的，但他并不觉得疼痛，而且触摸就像软骨一样的硬度，这完全符合书本上关于硬下疳的描述。
原来这位患者一个多月前有一次高危行为，一周前发现外阴的地方出现了破溃，以为是抠破了，自己胡乱抹了点药膏，但一点儿用也没有，而且范围有点变大，这才吓坏了，赶紧来看病。
我跟他讲，先抽个血化验一下梅毒的指标TRUST和TPPA。结果下午出来，出来后我们再详细谈一谈。
结果是梅毒的这两个化验指标TRUST和TPPA都是阴性。这个可以理解，因为梅毒的硬下疳早期是可以出现这样的结果的，也可以仅仅有TPPA是阳性而TRUST是阴性。到硬下疳的后期甚至二期梅毒的时候TRUST和TPPA才都是阳性。
我跟他解释：化验结果不太支持梅毒，但是因为你有高危行为，而且从现在的皮疹来看，高度怀疑是一期梅毒的硬下疳。所以我认为可以按照梅毒诊断实验性治疗也就是一周肌肉注射一次长效青霉素、连续三周的方案进行。
患者说，行，你是医生，我听你的。
我说，那不行，不能因为我是医生你就要听我的，而是治病需要你的配合和信任才可以的。否则我在病历本上写上梅毒的诊断，治好了回过头来你不认账了，找我事儿我不就麻烦了吗？
患者说，那不能，我不是那种人，绝对不可能的事情。医生你放心吧，咱不能做那亏心事。再说，你把我的病都治好了，我感谢你都来不及，哪还能找你麻烦是不是？
我说，那好吧。你这种情况越早治疗效果越好。既然考虑是梅毒，我们就按照梅毒给你治疗。我们先做青霉素皮试，如果皮试通过了，我们就开始治疗，费用也不贵。
很幸运，他的皮试通过了，我处方了长效青霉素给他治疗，并叮嘱他连续三周都是这个时间来找我，一样的流程，一样的治疗方法。
一个疗程结束，他的“硬下疳”缩小了一大半，三个疗程结束。硬下疳完全消失。
以后他连续随访了四次（三个月一次随访）复查梅毒的TRUST和TPPA，两个指标都是阴性，就连得过梅毒的标记性指标TPPA也是阴性，始终没有转成阳性。
感谢这位患者的信任，没有让他等待过久的时间我就治愈了他，而且梅毒的标记性指标TPPA也没有转阳性，没有留下任何的痕迹。看来，医患之间的信任是非常必要的，是互利共赢的，让医生体会到职业的荣誉感和自豪感，也让患者治愈了自己的疾病。
如果在硬下疳的早期给予规范化的驱梅治疗，梅毒的化验指标完全可以正常，包括标记性的抗体TPPA也不会出现阳性，就像什么都没有发生过一样。
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