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接受替诺福韦和克力芝治疗的中国HIV感染者骨吸收增加

2017-10-27 来源:关艾汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:ART药物可引起骨代谢障碍。和其他核苷类逆转录酶抑制剂相比,替诺福韦(TDF)可引起骨密度显著降低。目前TDF引起骨代谢障碍的机制尚不清楚,可能与以下因素相关:对骨细胞的直接效应、继发甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢异常的间接效应。蛋白酶抑制剂是否可引起骨量减少,目前尚有争议。

  国外研究发现,HIV病毒感染和抗逆转录病毒治疗(ART)可引起骨代谢障碍。HIV感染者接受ART后,最初3至6个月内骨吸收标志物快速增高,而骨形成标志物缓慢增高。这一过程以骨吸收为主,故形成“分解代谢窗”。约1年时骨吸收标志物和骨形成标志物达到平台期。之后2~3年,骨吸收标志物仍未恢复至基线水平。和健康对照相比,接受ART的HIV感染者骨量减少和骨折的风险明显增高。

  ART药物可引起骨代谢障碍。和其他核苷类逆转录酶抑制剂相比,替诺福韦(TDF)可引起骨密度显著降低。目前TDF引起骨代谢障碍的机制尚不清楚,可能与以下因素相关:对骨细胞的直接效应、继发甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢异常的间接效应。蛋白酶抑制剂是否可引起骨量减少,目前尚有争议。

  本研究首次报道亚洲地区HIV感染者ART对骨代谢的影响。

  研究方法

  研究人群来自国家科技部“十一五”、“十二五”重大专项中全国多中心前瞻性队列研究。患者分为两组:

  (1)AZT/3TC/NVP组:纳入82例初治患者,其接受的ART方案为齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)和奈韦拉平(NVP);

  (2)TDF/3TC/LPV/r组:纳入59例耐药患者,其接受的ART方案为TDF、3TC和LPV/r。检测开始ART2年内骨代谢标志物水平的变化。

  骨代谢标志物包括:骨吸收标志物【Ⅰ型胶原羟基端肽(CTX)】、骨形成标志物【Ⅰ型前胶原N端肽(P1NP)】、25羟基维生素D、全段甲状旁腺激素、血磷水平。

  研究结果

  ART两年期间,和AZT/3TC/NVP组相比,TDF/3TC/LPV/r组CTX显著增高(+0.24ng/mlvs.+0.09ng/ml,p=0.001),P1NP亦显著增高(+25.5ng/mlvs.+7.11ng/ml,p=0.012)。TDF/3TC/LPV/r组和AZT/3TC/NVP组CTX增高分别为59.6%和31.3%,P1NP增高分别为42.4%和15.3%。多因素分析发现,TDF/3TC/LPV/r方案是CTX和P1NP增高的独立危险因素。

  研究结论

  ART两年内,AZT+NVP治疗的HIV感染者骨代谢因子轻度增高,而TDF+LPV/r治疗的HIV感染者骨吸收标志物显著增高。TDF+LPV/r治疗的HIV感染者骨吸收标志物水平增高约60%,明显高于西方国家报道,而骨形成标志物水平的增高与国外报道相似。需进一步研究长期TDF治疗对骨代谢的影响。

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