急性细菌性痢疾

　　急性细菌性痢疾（bacillarydysentery,shigellosis,简称急性菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为其基本病理变化。主要临床表现为全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。本病全年均有发病，但多流行于夏秋季节。

　　一、病原学

　　志贺菌属于肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性、需氧、无鞭毛、不能运动、无荚膜、不形成芽孢的杆菌。

　　根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D4群，群内又分为47个血清型（包括亚型），见下图。

　　菌群分布与变迁随国家、地区、年份的不同而异；国内流行菌目前以B群（福氏群）为主；许多工业发达国家的菌痢病原菌中，D群（宋内菌）占95%以上。

　　二、流行病学

　　传染源

　　急、慢性细菌性痢疾患者和带菌者。

　　因急性非典型患者症状较轻、生活行动如常、容易被忽视，而致延误诊断和治疗，所以此型患者是重要的传染源。调查表明，非典型患者传染性为典型患者的1.5-2.7倍。

　　传播途径

　　粪口途径。

　　病菌随患者或带菌者粪便排出，易感者通过污染的手、生活接触、污染食物或水源，或借苍蝇传播等方式，经口感染。

　　人群易感性

　　普遍易感。

　　同型菌痢病后无巩固免疫力；不同菌群与血清型之间无交叉免疫力，故易于重复感染和多次发病。

　　流行特征

　　全年均有发生，夏秋两季多见。

　　发病率一般在5月份开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐下降。但时间不是固定不变的，因南北气候各异，时间会略有不同，比如广州从3月份开始、5-6月份达高峰、至11月份才下降，北京7-9月发病占全年总数的46.5%-80%以上。

　　三、发病机制

　　当机体抵抗力降低或病原菌数量多时，志贺菌侵入结肠黏膜上皮后，在上皮细胞内繁殖，随之侵入邻近的上皮细胞，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应。

　　除结肠组织的炎症反应外，尚可引起固有层小血管的循环障碍，使上皮细胞变性和坏死，形成浅表性溃疡，因而产生腹痛、腹泻、里急后重、黏液便和脓血便等。

　　四、病理改变

　　病变常累及整个结肠，以乙状结肠和直肠最为显著；严重时全部大肠和回肠下段均被波及。

　　其病变以弥漫性纤维蛋白渗出为主的炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿。

　　坏死组织脱落形成溃疡，溃疡深浅不一，但限于黏膜下层，故肠穿孔和肠出血少见。发病后约1周，人体产生抗体，溃疡逐渐愈合。

　　肠道内病变部位，由于菌群的不同而有所不同：志贺菌痢疾主要病变是结肠炎，宋内菌痢疾以小肠炎及胃肠炎较多见，福氏菌痢疾则为小肠结肠炎。

　　五、临床表现

　　潜伏期为数小时至7天，多数为1-2天。A群志贺菌感染症状较重，C群（鲍氏）较轻，B群（福氏）介于两者之间，且易转为慢性。1、普通型：急性起病，畏寒发热，体温38-39℃，腹痛、腹泻，大便每天10余次至数十次，初为糊状或稀水样便，逐渐转为黏液或脓血便，量不多，里急后重明显。治疗得当，多在1-2周内痊愈。

　　2、轻型：全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。病程数日，可不治自愈，亦可演变成慢性。

　　3、重型：有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

　　4、中毒型：此型多见于2-7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

　　六、诊断

　　根据流行病学史、临床表现及粪便检查结果（粪便常规、粪便培养）即可做出诊断。

　　七、治疗

　　1、一般治疗消化道隔离，注意休息，给予易消化饮食。高热时给予退热、脱水时给予口服或静脉补液治疗等。

　　2、抗菌治疗根据当时、当地流行菌群及药敏谱与患者具体情况选择抗菌药物。成人首选氟喹诺酮类药物（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等），儿童首选三代头孢菌素。