至今,仍有许多慢性乙型肝炎患者,甚至非肝病专科医务人员,都普遍存在一种认识:“小三阳”好,而“大三阳”不好。但肝病科医务人员却有话要说,小三阳并不大三阳好多少,有时反倒更加严重。
大小三阳病情轻重与什么有关
所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性,阳性者为大三阳,阴性者为小三阳,它只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。
病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。因此,大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查;而小三阳患者也应具体情况具体分析。
比如:乙肝小三阳伴肝功能异常,肯定要治疗;若乙肝小三阳伴肝功能正常,是否需要治疗?这里面实际又包括了多种情况,有伴病毒量阳性的和阴性的,有伴肝硬化和不伴肝硬化的,等等。
五种情况决定好大小三阳是否治疗
1大三阳肝功能维持正常
“大三阳”患者乙型肝炎病毒DNA阳性,病毒复制活跃,但如果肝功能一直维持正常,这表示患者处于免疫耐受期,此期肝组织没有明显炎症和纤维化,人体与乙型肝炎病毒和平共处,病情稳定,不需要治疗。
2大三阳转氨酶持续增高
“大三阳”患者出现肝功能异常,如转氨酶增高,在半年内不能恢复,又不是其他因素引起的,表示人体已经进入免疫清除期,肝脏出现明显的炎症,肝细胞受到破坏,此时需要药物治疗。
3小三阳转氨酶正常、HBVDNA阴性
“小三阳”患者如果乙型肝炎病毒DNA阴性,转氨酶正常,而且表面抗原水平较低甚至消失,表示此时处于非活动或低复制期,即免疫控制期,病情长期不进展,肝硬化、肝癌发生率极低,这的确是目前慢乙肝治疗最好的状态。
4小三阳HBVDNA阳性
“小三阳”患者乙型肝炎病毒仍然阳性,表示病情再次活动,此时往往合并肝功能的异常,变成了小三阳肝炎。
这一期的患者尽管病毒复制没有大三阳患者高,转氨酶也常仅是轻度异常,但患者大多年龄偏大,既往肝脏曾有炎症,此时再出现肝脏损害,容易发展为肝硬化、肝纤维化,需要积极治疗。
5大小三阳伴肝硬化
无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者,如果是携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,可以承受正常的工作、学习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者,就必须进行治疗。
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