慢性乙肝的抗病毒治疗终点竟然不是HBV DNA转阴，那是什么？

2017-10-03 来源：杭州市肝病研究中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：不论HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢乙肝患者，HBsAg的消失或血清学转换(伴或不伴HBsAb的出现)，意味着理想目标的实现，当然这个终点的基础必须是乙肝病毒DNA检测不到。

　　慢乙肝治疗过程非常漫长，漫长到患者或者网友可能会觉得只要肝功能恢复正常、HBVDNA也转阴了，就是说明乙肝治好了，治疗就结束了。

　　然而，2012年，权威慢性乙型肝炎指南EASL指南强调，慢性乙肝治疗期间的HBVDNA抑制则只能作为欠满意的终点。

　　慢性乙肝的3个治疗终点

　　理想的治疗终点

　　不论HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢乙肝患者，HBsAg的消失或血清学转换(伴或不伴HBsAb的出现)，意味着理想目标的实现，当然这个终点的基础必须是乙肝病毒DNA检测不到。

　　如果能达此终点，就可以使生化指标(主要是肝功能)持久复常、炎症坏死减轻或消失，纤维化进展停止甚至逆转。肝硬化和肝癌的发生率也明显的降低。

　　目前来说，我们所有的抗病毒药物治疗，出现表面抗原转阴、表面抗体转阳的这种情况的可能也就不到10%，所有的药都算起来，就是说得到这个机率不是太多。

　　满意的治疗终点

　　对于HbeAg阳性的慢乙肝患者，要使HbeAg发生血清学转换，就是HbeAg检测不到，HBeAb成为阳性，这种情况是比较满意的治疗终点。

　　目前来说，可能干扰素引起HbeAg血清学转换的比例相对高一点，大概一年也是30%左右，口服的核苷类药物，治疗一年差不多20%左右。但是随着治疗时间的延长，HbeAg的血清学转换也会增加。

　　现实的治疗终点

　　对于未能实现血清转换的HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者，采用核苷(酸)类似物长期治疗，保持HBVDNA始终在不可检测水平即为基本的治疗终点。

　　血清中HBVDNA水平是肝癌和肝硬化发生的重要预测因素，如果将HBVDNA水平控制在104copies/ml以内就可以显著改善患者的预后。

　　目前的抗病毒药，不管是核苷(酸)类似物药物或者干扰素，都有相当比例的患者可以实现现实的目标，就是实现DNA检测不到。比如像恩替卡韦有一个5年的数据，5年能够有94%的患者都可以达到DNA检测不到。

　　慢乙肝治疗最好的治疗结果

　　大量研究发现，HBsAg阳性的患者，肝硬化、肝癌发生率高，同时，也有研究证明，实现了HBsAg清除的患者，肝脏炎症和纤维化程度显著改善，死亡率降低。

　　而且，HBsAg的清除越早越好，如果HBsAg清除发生于患者45岁以前，患者肝硬化、肝癌以及死亡的发生率几乎为0，但如果HBsAg清除发生在45岁以后，此时即使HBsAg清除，但仍存在肝硬化、肝癌发生危险。

　　如果HBeAg阳性的患者经过一段时间发现，HBeAg变为阴性，那通常都表示疾病有所恢复，治疗取得了一定的疗效。HBeAg清除，就有利于打破机体的免疫耐受，提高机体对乙肝病毒的清除。

　　一旦发生HBeAg血清学转换，就预示着患者未来发生肝硬化和原发性肝癌的风险大大减少，同时HBeAg血清学转换也是HBsAg清除的前提和基础。

　　获得HBeAg血清学转换与HBsAg清除才能真正实现疾病的长期缓解，降低肝硬化、肝癌的风险，获得安全停药的机会；而单纯治疗期间的HBVDNA抑制，不能作为停药指标，还需长期治疗。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

恩替卡韦分散片：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。虎驹乙肝胶囊：疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见：胁肋胀满疼痛，脘痞腹胀，胃纳不佳，四肢怠倦，小便色黄等。

健客价：￥500

健客价：￥930

恩替卡韦片：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。虎驹乙肝胶囊：疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见：胁肋胀满疼痛，脘痞腹胀，胃纳不佳，四肢怠倦，小便色黄等。

健客价：￥1169

本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

健客价：￥165

恩替卡韦分散片：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。扶正化瘀胶囊：活血祛瘀，益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。

健客价：￥520