救命用，身边有乙肝患者，千万要看这个

　　可怕！

　　吴大妈今年57岁，5年前一次体检发现感染了乙肝病毒，但在他身上并没有出现乙肝的典型症状。吴大妈觉得不是很严重，断断续续吃了一段时间的药便停了。

　　几天前，吴大妈突然右腹疼痛，在医院检查发现肝脏有占位。进一步治检查被确诊为肝癌晚期。

　　吴大妈得肝癌的罪魁祸首是乙肝，乙肝侵袭了肝细胞以后，会引起人体免疫反应，导致肝细胞的破坏，然后发生肝硬化，在肝硬化的基础上经过比较长的一个过程，再演化为肝癌。那么如何预防肝癌发生呢？

　　肝硬化是怎样发展来的？

　　肝炎会引起肝纤维化，肝纤维化不断发展而成为肝硬化。肝脏炎症引起肝细胞破坏，肝细胞破坏后并不能完全修复，重新长出细胞的部位会形成纤维化，该过程类似于皮肤上的伤口愈合后结疤。

　　严重的肝炎，尤其同时存在免疫抑制疾病或免疫抑制治疗的患者，可能在1、2年内发生肝硬化；

　　在不知不觉中纤维化进展为肝硬化的患者更多。轻度肝炎经过漫长岁月，轻微的肝细胞破坏，日积月累发生轻微的纤维化。

　　如何早期发现肝硬化

　　肝脏是一个沉默的器官，慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化，从携带到肝癌，一般都要几十年，在持续几十年中没有多少症状，但慢性肝病却在不断进展，因此尽早发现肝硬化的出现是关键。

　　一般来说，乙肝患者应查肝功，观察转氨酶是否升高，有无炎症活动，还要做下乙肝病毒定性或定量，判断病毒的活动性。最好每3-6个月需要进行B超，40岁以上的男性慢性乙肝患者，即使肝功能检查转氨酶正常，病毒载量检测不到，如果B超检查提示肝脏光点增粗或慢性肝损害，建议早期到医院做肝脏组织活检，以达到早期发现、早期干预、早期治疗的目的。目前诊断肝硬化的金标准是肝脏穿刺，通过非常细的针穿到肝脏，把肝脏组织取出来在显微镜下看，可以很准确判断肝脏纤维化程度。但是肝穿有一定创伤。B超、CT、核磁共振等检查也可以在不同程度上反映肝硬化程度。为了明确诊断、了解肝脏的损害程度和指导治疗，这些都需要在专业医师的指导下进行。

　　如何早期发现肝癌

　　可以定期查甲胎球蛋白（AFP），甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，慢性肝炎较重或肝硬化，许多肝细胞破坏，被广泛的纤维组织所替代，当有活跃的炎症坏死时，肝细胞必需快速增生，才能维持生命。大量新生的肝细胞会分泌大量甲胎蛋白，所以在肝纤维化或肝硬化患者，甲胎蛋白阳性表示病变较重，但肝细胞新生可以补偿破坏的肝细胞，甲胎蛋白轻度增高不是坏事。

　　甲胎蛋白阳性的患者都要尽快做B超检查，三个月到半年做一次B超，一方面能够早期发现癌，另外也可以监测肝硬化是否进展。如有占位性病变，要进一步做磁共振或加强CT检查，分辨率更高，发现早期肝癌机率更大。如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，因为最好的机器和最有经验的医生，当前也只能检出0.5公分以上的癌变。

　　每三个月到半年复查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。40岁以后，并且有肝硬化，这时要要复查得更频繁一些，三个月做一次甲胎球蛋白和B超，如果有家族史，建议复查更勤一些。

　　延缓乙肝肝硬化，抗病毒治疗刻不容缓

　　近年来国内外大量的基础和临床研究证实，高病毒载量及E抗原阳性是导致慢乙肝发展为肝硬化的重要因素。要阻止肝炎向肝硬化发展，除定期检查外，一定要规范治疗慢乙肝。抗病毒治疗是目前最关键的治疗方法。只有高质量的全程强效降病毒把乙肝病毒控制在较低水平，预防严重肝脏疾病是完全有可能的。

　　抗病毒治疗可降低肝癌发生率

　　为什么要抗病毒治疗？抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。转氨酶升高用降酶药就可以很容易的降低，但这是一种治标不治本的方法，如果病毒不清除，转氨酶降低只是暂时的，肝炎会随病毒的复制反复活动。肝炎患者不清除病毒肝炎反复发作，就很有可能进展为肝硬化；而肝硬化患者不清除病毒，进展为肝癌的危险性也大大提高。如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，进展为肝硬化、肝癌的概率则比较低。

　　聚乙二醇和治疗预防肝癌效果优于核苷类药物

　　肝霖君曾在【肝霖特写丨031】中分享过干扰素防肝癌的一些文献证据。但大家都知道接受抗病毒治疗的慢乙肝患者，不论是核苷类药物还是干扰素，都是可以一定程度上降低肝癌发生率的。但是哪种效果更好？最近Liang在JournalofInfectiousDiseases发表相关研究结果，证实乙肝患者选用长效干扰素治疗比选用核苷的患者肝癌发生率更低。

　　本研究共纳入330例患者，研究结果表明聚乙二醇干扰素治疗过的患者肝癌发生率显著低于核苷经治患者（P=0.011）。聚乙二醇单药治疗组的肝癌发生率也显著低于恩替卡韦单药治疗组（P=0.018）。

　　抗病毒治疗是预防乙型肝炎发生肝癌的关键，抗病毒药物聚乙二醇干扰素防癌效果优于核苷类药物。

　　但抗病毒治疗并不能预防所有患者的肝癌。治疗越早，肝癌的发生率越低，如果已经发展到肝硬化再治疗，尽管可以在一定程度上减少肝癌的发生，但仍有一些患者发生肝癌。