术前化疗相关肝损伤是否可逆？如何避免？

　　结直肠癌肝转移患者常在肝切除术前接受化疗，但化疗引起的肝脏损伤可能增加手术风险，降低患者对进一步化疗的耐受性。意大利Humanitas大学LucaVigano等对化疗相关肝损伤（Chemotherapy-relatedliverinjury，CALI）的可逆性进行研究，结果表明：肝脏损伤在化疗后长期存在，肝窦阻塞综合征（SOS）和结节状再生性增生（NRH）逆转仅发生于化疗中断9个月后，而脂肪变性和脂肪性肝炎在化疗结束很长一段时间后却依然存在。

　　该项回顾性研究纳入所有接受以奥沙利铂和（或）伊立替康为基础化疗，并于之后行结直肠癌肝转移切除手术的患者。首先，按时间（化疗末期至肝切除）对肝切除进行分类，并评估几个可能的cut-off值；比较各组的CALI发生情况。其次，对重复进行肝切除且未间断化疗患者的两个样本的CALI情况进行比较。

　　结果，研究者对来自429名患者的524例肝切除进行了分析。中位化疗-手术间隔时间为56天（范围：15～1264天）。化疗-手术间隔时间<270天组的CALI无显著差异。2～3级肝窦扩张[SOS，19.4%vs.40.0%，P=0.022）]和结节状再生性增生（NRH，6.5%vs.20.1%，P=0.063）在间隔时间>270天（n=31）患者的发生率较低，详见图1（A）；脂肪变性和脂肪性肝炎在所有组中相似。化疗-手术间隔时间>270天是抵抗2～3级SOS的独立防御因素（P=0.009）。

　　47例患者进行了无化疗中断重复肝切除术。CALI仅在化疗-手术间隔时间>270天（n=15）的手术间存在差异，即2～3级SOS出现逆转（4/5患者）和NRH逆转（7/8患者），详见图1（B）；然而，脂肪变性和脂肪性肝炎持续存在。

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