对于严格筛选的肝细胞肝癌(HCC)患者,肝脏移植是一个公认的较好的治疗手段。然而目前尚没有国家性队列对移出肝中呈不良预后特征的肿瘤风险因素进行较好地描述。美国加利福利亚大学旧金山分校LewinSM及同事完成的一项研究显示,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)相关HCC较HCV相关HCC的肝移植受者有更少的移出肝高风险肿瘤特征,女性存在高风险肿瘤特征的可能性更高。
该项回顾性队列研究对2012年4月8日至2014年9月30日期间,美国器官资源共享网络(UNOS)中可获得移出肝病理学资料的成年HCC肝移植受者进行分析。应用logistic回归对诊断列表及其他人口统计学因素与移出肝肿瘤特征之间的相关性进行分析。高风险肿瘤特征包括:>3个肿瘤、最大直径>5cm、存在血管侵犯、出现肿瘤转移,以及肿瘤分化差。
结果,纳入3733例在UNOS中有完整移出肝数据的HCC肝移植受者。中位年龄为60岁,78%为男性,68%为白种人。2608例(70%)存在丙型肝炎,271例(7%)存在NASH,246例(7%)存在酒精性肝硬化,以及189例(5%)存在乙型肝炎,作为主要的非HCC诊断。
1140例(31%)有≥1个证据表明存在高风险特征。≥1个高风险特征与肝移植后HCC复发相关(OR:5.00,P<0.001)。在调整协变量后,NASH个体较HCV相关HCC肝移植受者有高风险特征的可能性更低(OR:0.71,P=0.02)。女性存在高风险特征的可能性更高(OR:1.23,P=0.04)。糖尿病与高风险特征没有相关性。
研究者认为,相比于HCV相关HCC,NASH相关HCC的肝移植受者有更少的移出肝高风险肿瘤特征,尽管存在更高的糖尿病发生率和其他潜在HCC风险因素。女性存在高风险肿瘤特征的可能性更高。至于这些差异是因疾病特异性或性别特异性对肿瘤生物学的影响,还是因移植选择标准不同,尚需要进一步的研究探索。
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