接受DAA治疗的HCV/HBV合并感染者的乙肝再激活罕见且主要发生在治疗结束后

　　近来，合并HBV感染的丙型肝炎（丙肝）患者接受直接抗病毒药物（DAA）治疗后的乙肝病毒再激活（HBVr）问题受到很多关注。不过之前的报道样本多较小、主要来自东方人群。

　　为完善大家对这一问题的认识，美国学者利用全美退伍军人队列数据库，评估了抗-HBc阳性的丙肝患者接受DAA治疗后的ALT复燃、有临床意义的肝脏事件（定义为ALT升高＞100IU/L，伴总胆红素＞2.5mg/dL）以及HBVr（定义为HBVDNA升高至少10倍）的发生率。

　　研究共纳入了2014年1月至2016年11月共17779例抗-HBc阳性的丙肝患者，其中17400例为HIV阴性，379例为HIV阳性。在这些HIV阴性的患者中，99%（17266例）在接受DAA治疗前为HBsAg阴性，134例为HBsAg阳性。

　　在HIV阴性、HBsAg阴性的患者中，ALT升高超过正常值上限（ULN）10倍（≥300IU/mL）的情况比较罕见，且主要出现在治疗完成后，86例（发生率为0.6%），治疗期间出现了31例，发生率＜0.1%。

　　有临床意义的肝脏事件发生了39例（0.3%），绝大部分（35例）也出现在完成DAA治疗后，还有3例出现在丙肝复发病例。

　　在31例结束DAA治疗后出现肝脏事件但不伴HCV复发的患者中，10例（32%）证实与HBVr无关（通过HBsAg和/或HBVDNA检测），1例证实为HBVr（3%），剩下20例（65%）没有HBV相关检测的记录。还有一例患者的HBsAg转为阳性。

　　而在DAA治疗前为HBsAg阳性的患者中，2%（2/97）的患者（均有肝硬化）出现了HBVr，ALT升高≥300IU/mL。

　　作者总结认为，有临床意义的肝脏事件和HBVr都很罕见，且可能主要发生在HBsAg阳性人群。另外，由于这些事件主要出现在DAA治疗结束后，因此对于抗-HBc阳性患者，不仅在治疗期间应监测其ALT复燃和HBVr，而且这些检测可能需要持续到DAA治疗结束后6个月。

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