浅谈抗病毒治疗 5 干扰素的疗效

　　前面谈了核苷类药的一些主要内容，在回复网友的提问中，也涉及到许多较细的实际问题。

　　现在要转到干扰素上来。干扰素的问题要比核苷类药复杂得多，想用或正在用干扰素治疗的网友，希望看过本文后能提出一些实际问题来讨论。

　　干扰素与核苷类药是性质很不相同的两种抗乙肝病毒药物，在这两种药物中怎样选择应用要根据药物的特性和你的意愿，已经在《浅谈抗病毒治疗》的第一篇中讨论过了。

　　简单的说：想稳稳当当控制病情、不介意长期服药的可用核苷类药；想争取更好的结果，不怕失败、不怕治疗艰辛的可用干扰素；家境宽裕、当地医生很有经验的还可考虑用长效干扰素。

　　干扰素治疗能获得什么效果？

　　干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到3条：①血清转氨酶正常；②HBVDNA转阴和③E抗原（第三项，是“大三阳”的标志性抗原）转阴。

　　“小三阳”的慢性乙型肝炎要达到：①血清转氨酶正常和②HBVDNA转阴。一般“大三阳”的患者需要治疗6～12个月；“小三阳”的患者很容易复发，至少要治疗12个月。

　　干扰素治疗与核苷类药有什么不同？

　　核苷类药有直接抑制乙肝病毒复制的作用；干扰素也有直接抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，因而两种药物各有特点。

　　核苷类药抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，大多数病人都能获得病毒抑制的治疗效果。干扰素治疗有效后较稳定，复发的少。因为每位患者对激发免疫的反应不一样，不是每位患者都有效。

　　慢性乙型肝炎不是一种能短期治疗好的疾病，“大三阳”缓解后，“小三阳”还要保留较长时间，还不能算作痊愈。

　　因而核苷类药长期不能停药，停药后多数会复发；而干扰素激发了病人的免疫功能，对E抗原的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，复发较少，抗病毒效果比较稳定，治疗有效的患者数年内可能表面抗原也能转阴，并出现表面抗体。

　　“长效”干扰素与普通干扰素有什么差别？

　　“长效”干扰素有两种：派罗欣和佩乐能。派罗欣由普通干扰素“罗扰素”、佩乐能由普通干扰素“干乐能”连接一个大分子聚乙二醇而成。

　　“长效”干扰素的基本性质与原来的普通干扰素相同，只是连接了大分子使药物的分子量变得很大，不容易排泄掉，在体内维持治疗浓度的时间长了，所以提高了疗效。

　　聚乙二醇没有任何化学活性，像一块石头只是攥住干扰素不让它从尿里排泄掉。“长效”干扰素作为干扰素的基本特点并没有改变。

　　“长效”干扰素与普通干扰素有什么差别？派罗欣II期临床试验（目的是确定剂量和不良反应），顺便在少数病例比较派罗欣与罗扰素的效果，但试验有一些缺点，结果不很可信。至今尚无两者比较的文献。

　　我们在近7、8年中大约为400位患者用过派罗欣，经验有局限性，只能作为参考。其中“大三阳”肝炎近300例，数据还没有整理，大约超过半数有效，复发率5%～10%，没有产生干扰素抗体，在有效的患者中表面抗原转阴的约5%。

　　“小三阳”肝炎用派罗欣100多例，其中103例1年治疗有效率82%，表面抗原转阴的103例中有12例（14%），结束后已经随访1年，复发38%，1年持续有效的103例中有51例（44%）。

　　较近期用普通干扰素治疗1年83例，产生干扰素抗体的10%，有效64%，表面抗原转阴的只有1%，1年内复发的很多，1年持续有效率只有27%。

　　“小三阳”肝炎2、3年内还会复发，我们过去10多年用普通干扰素治疗过约200例，到现在绝大多数已经陆续改用核苷类药了。

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